医疗服务价格改革破冰

医疗服务价格改革破冰

　　发改委放大招，明确医疗服务价格改革路线图，目前医疗服务价格改革破冰!下面一起关注一下与我们息息相关的大事吧！

　　说到看病，一大难题就是“看病贵”。国家发改委昨天“放大招”，公布了《推进医疗服务价格改革的意见》，明确了医疗服务价格改革的路线图和时间表，这次改革将遵循“医院收入不降，公众总体负担不增，医保基金可承受”的原则，力争到2020年基本理顺医疗服务比价关系，初步建立分类管理、动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制。

　　破除大处方大检查

　　针对改革方案，公众最关心的问题首先是：医疗服务价格为什么改?之前，我国医疗服务价格总体偏低，公立医院需要靠药品加成来维持正常运行，大处方备受诟病。而在原有的医疗服务价格体系中，医疗服务项目间的比价也不合理，诊疗、护理、手术等价格偏低，无法体现医务人员的劳动价值，另外，大型设备检查、检验、治疗等价格偏高，大检查也加重了患者负担。因此，这次医疗服务价格改革，将有效破除大处方、大检查。国家发改委价格司医药处副处长朱德政说：

　　朱德政：这一次医疗服务价格改革主要要解决两个问题：第一个就是破除以药补医机制，将原来的三个补偿渠道变成两个补偿渠道，就是通过我们的医疗服务收入和财政补助，让医疗机构不要再通过药品的收入来维持运营。第二个就是通过改革，使医疗服务价格的内部结构更加合理。

　　医疗服务价格有升有降

　　医疗服务价格改革一方面关系到公众就医费用支出，一方面关系到医疗机构、医保基金的正常运转，那么，这次医疗服务价格改革到底怎么改?朱德政说，原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，确保患者医疗负担总体费用不增加。

　　朱德政：“医疗服务价格实行总量控制、结构调整。提高体现医务人员技术劳务价值医疗服务价格的部分，主要通过减低大型医用设备检查和检验价格，以及通过规范诊疗行为减低药品、耗材等费用腾出的空间，确保医药费用总量维持平衡，调整后的医疗服务价格要规定纳入医保支付范围。”

　　确保患者医疗负担不增加

　　“患者的负担会怎样变化?”是这次改革中公众最关心的问题。这个问题可以从改革实践中得到答案。江苏、浙江、安徽、福建、上海、山东等六省市其实早就推开了医疗服务价格改革试点。比如：浙江省公立医院综合改革始于2011年，当时改革的靶心就是取消了备受争议的“药品加成”机制。

　　对于价改带来的变化，73岁的孙老先生有话要说。他因患糖尿病，今年4月份进入绍兴市中心医院治疗。他告诉记者，比起五六年前，现在看病花得钱少了。

　　孙老先生：现在能报销七、八成，六千多块钱的费用自己掏两千左右，能负担得起。从前报销得很少，不敢住院。胰岛素从前一百多块钱一支，现在八十多，药费也减少百分之二十了。

　　浙江省卫计委财务审计处副处长张春丽向记者出示了一组数据，浙江试点医疗服务价格改革5年以来，分摊到患者身上的就医成本是逐年减少的。

　　张春丽：个人现金卫生支出占卫生总费用的比例逐年下降，由2010年的38.25%下降到2014年的31.49%。

　　增加大按病种按服务单元收费

　　看来费用控制的效果还是不错的，不过，还是有群众担心，改革后会不会由过去的多开药品和检查，变成多开理疗与住院呢?对这一点，改革方案提出，扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。到2016年底，城市公立医院综合改革试点地区，至少100个病种实行病种收费而不是项目收费。国家卫生计生委财务司副司长樊挚敏：

　　樊挚敏：按项目收费，过去的证明一定程度上可能会助长个别医院医生的逐利行为，而按病种付费、按疾病诊疗分组付费，会逐渐按科学付费方式转变医院的医疗服务行为。例如阑尾炎，是个单病种，但是80岁得和20岁得是有差别的，那么按照疾病诊疗分组，分组后尽管病是相似性，但是治疗程度、技术难度有差别，不同等级的医院不同等级的医生收费是有差距的。

　　严肃查处各种乱收费行为

　　那么，未来医疗服务价格将如何监管呢?国家发改委价格司医药价格处副处长朱德政表示，监审、检测、监管将是关键词。

　　朱德政：各地加强医疗服务成本监审和价格监测，完善定价过程中公众参与、专家论证制度，同时强化医药费用控制和价格行为监管，各地要根据本地情况合理确定本地医药费用总量，明确控费指标，依法严肃查处各种乱收费行为。

　　专家点评：破除以药补医，才能看得起病、看得好病点评专家：全国青联委员吴永强：

　　吴永强：医疗卫生体制改革不是一个新的话题。早在2009年，当时中办、国办就联合发了6号文提出了相关要求，但是，我们不得不面对的一个现状就是，因为机制改革尚不是很彻底，诸多措施也没有到位，甚至应对新形势、新变化的一些改进措施也远远不足，从而导致当前医疗卫生体制依然存在着诸多问题。从老百姓的切身感受来说，就是看病难、看病贵这些问题依然困扰着我们。而从医疗机构来看，成熟的有技术水准的医护人员短缺和离职率高也成为两大行业新的挑战难点。比如像儿科医生大为短缺就已经成为行业发展的一个瓶颈。

　　此外，医药生产企业也存在着一些问题，比如价廉物美的一些基础药品，常用小药品存在微利、亏损的'原因，从而没有生产积极性，出现产品断档的现象，又反过来加重了医疗机构的一些相关市场。由此来看，除了需要进一步理顺医疗服务比价关系，促进医疗机构建立科学的补偿机制之外，构建医患、药品等相关链条环节上，各利益攸关方一种科学、合理、多赢的局面，应该成为这一轮医疗服务价格改革的核心和重点，而这一轮的改革也确实应当从顶层设计、统筹规划来进行具体考量。

　　从医疗、服务、价格这三个点作为抓手来切入改革，确实有着非常现实的意义。通俗的来讲，比如我们的改革就是要让老百姓看得起病、看得好病，也要让医护从业者有一份为之付出、为之追求、并且获得合理行业回报的职业，从而能够维系这一个行业的持续发展，并且能够不断的提升行业水平。如果没有人愿意干这一行了，再做什么也都是浮云。由此可见，构建新一轮的医疗服务价格改革核心在于破除原有的一些旧有壁垒，比如以药补医等，从而实现一种多赢的科学合理的机制。