门诊儿科实习心得

门诊儿科实习心得

　　当我们心中积累了不少感想和见解时，心得体会是很好的记录方式，这样有利于我们不断提升自我。那么心得体会怎么写才能感染读者呢？下面是小编为大家整理的门诊儿科实习心得，欢迎阅读与收藏。

门诊儿科实习心得1

　　儿科医院新生儿科有二、三两个病区，我去的是三病区即NICU，一般是情况比较重的孩子，需要重症监护、比如早产儿、足月儿出生后有窒息抢救史、有先天性畸形需要手术或者手术后的以及其他一些比较复杂的情况的。二病区相对病情轻一些，也有一部分是在NICU治疗后加奶长磅到一定体重转过去的

　　新生儿可以说是最具“儿科特色”的科室，是其他成人内外科所没有的，而且新生儿的问题涵盖广泛，基本各个科的问题都会碰到，从最基本的生长发育（出生体重的划分，小于胎龄儿的判断等，每个孩子都要画生长曲线判断生长的情况）、营养（计算每日液量和热卡）、先心病（大部分早产儿都有PDA，有时也能够见到复杂先心），到呼吸系统的NRDS，肺炎，到消化系统的NEC，病理性黄疸，还有神经系统的HIE，以及一些外科疾病（302房间是专门的外科病房，比如有食道闭锁、环状胰腺伴十二指肠梗阻、后尿道瓣膜等），还有眼科的ROP（每周三都有早产儿ROP的筛查，经常过去瞄几眼），另外，NICU有也有很多呼吸支持的设备，所以借此机会好好学习一下辅助通气，比如CPAP，HFOV等也是很好的，所以能够学习到的东西是非常多的。

　　知识储备来说，除了新生儿的基本知识以外，主治查房的时候一直强调病理生理学是十分重要的，例如新生儿缺氧是非常常见的，判断缺氧的原因，是因为呼吸系统的问题，还是心脏右向左分流，还是神经系统发育的问题导致的呼吸暂停，不同原因的判断处理都不一样；以及出生后的电解质酸碱平衡紊乱的判断处理。另外上了临床就会知道很多书本上的知识是很不够的，比如新生儿黄疸，书上就一张简单的表格，鉴别生理性黄疸和病理性黄疸，而实际上如何处理和体重、日龄以及TB值都有关系。另外一些基本的新生儿时期的正常值要记住，心率、呼吸、血压、体温、血红蛋白、每天体重增长。早产儿都会有如PDA，PFO等的先心病，也会转来一些如TGA，TOF等，所以胎儿血流动力学到出生后血流动力学的变化也要清楚，印象很深的是测量“导管前preductal”（右上肢）和“导管后postductal”（降主动脉）的氧饱和度和分压，有助于判断有无右向左分流，若导管前氧分压小于50mmhg，导管后低15%，则存在显著的分流。导管前和导管后的区分还和动脉导管的解剖位置有关，当时思考了很久所以印象比较深。另外处理PDA是选择等待其自然关闭还是药物治疗还是手术结扎，对于年龄，导管直径、有无临床症状都有关系，很讲究策略。

　　另外，新生儿科最重要的一点还有“洗手”，以及无菌的观念。新生儿免疫功能也没有发育好，所以早上一进病房第一件事就是要洗手，墙上还贴着洗手的步骤等等，凡是要触摸他们之前也都必须用床边的消毒液擦手，检查完了也要擦手，穿的都是那里的制服，不能穿长袖的衣服进暖箱操作，平时都穿拖鞋或者鞋套。一天下来等于洗了无数次手，所以我当时觉得，就算在新生儿科其他什么都忘记了，记住洗手和消毒的观念也就够用一辈子了，其他的科室虽然和新生儿不一样，但是检查病人之前也应当注意这些，希望以后能一直保持下去。

　　新生儿科一般的'工作就是一早去带教的老师会让你测一些新生儿的血糖和经皮胆红素，到后面可以主动一些，补充问问你觉得还需要监测血糖或者你觉得比较“黄”的新生儿。在测的过程中你就可以进行一下向阳老师所说的“自我查房”，看看每个宝宝早上情况如何，听听心肺，看看营养状况，进食情况（静脉营养or鼻饲or自己吃，有无储留，性质是咖啡色的、消化过的、还是未消化过的，这些启示护士也会告诉你）、腹胀情况以及有无肠鸣音（要非常小心NEC的出现）、看看肌张力、反应、原始反射（拥抱、吸吮和抓握）、以及监护仪上的血氧保护度、心率有无波动，晚上有无呼吸暂停出现等。然后就是看医生开医嘱，这里很重要的就是看医生如何计算液量，需要的营养以及热卡。电脑里有一个excel软件来计算，研究一下也挺有意思的，记得早产儿液量是第一天80ml/kg，正常的话每天加20，最多加到150—160ml/kg，如果出现电解质紊乱或者血糖波动，再在内部进行调整，如果有症状的PDA则需要限液，除了液量每天的热卡也是很重要的，有一个软件也能算出来，根据孩子的生长发育情况进行调整。之后是主治查房或者一周一次的主任查房（儿科查房就是说得多给的足站得久，都懂的～）上午就过去了～

　　然后下午的话主要是跟着带教的医生看或者做一些操作，比如抽血（这边医生抽的话，血气、凝血功能、血常规、肝肾功能都是抽动脉血）、腰穿等等，以看为主，要注意无菌原则。如果轮到带教的医生负责收病人，那么跟着收病人，因为这里的新生儿没有产科，所以主要是看转院的病史（但很多地方医院转院病史都不完全连apgar评分都没有）、初步体检看看呼吸循环情况，上监护，如果有窒息的话要立即插管，无窒息但是血氧波动的话可以给予鼻导管或者头罩吸氧并判断原因，然后体格检查，写病史，和家属谈话追问病史以及签字，开医嘱，抽血做常规检查、测血气等等。另外还有一项任务也是很重要也很简单的，就是如果监护仪报警要及时去看，常见的就是经皮氧饱和度低于了设定的报警线（一般为85%），这个时候需要去看并给予处理，尤其是早产儿，控制呼吸的中枢发育不完全所以会有呼吸暂停的现象，这个时候需要给予刺激，比如轻弹几下腿、抱着晃几下身体，我个人摸索出刺激脚底板的作用挺大，不知道有没有根据，如果不行要叫医生护士，可能需要吸痰、有辅助通气的可能需要调节参数（压力或者fiO2），或者调整为俯卧位也有助于氧饱和度。

　　新生儿的值班和其他科室不一样，带教老师轮到夜班的话是晚上八点到早上八点，而当天白天和次天八点以后就不用上班了。主要原因是晚上不能睡觉，需要看着孩子的情况。主要因为孩子不会和你主动诉说病情，家长也不许入内，所以所有的情况都要通过观察和监护设备。另外晚上收病人也是很大的工作，所以最多就是到下半夜之后稍微睡一会儿。记得我第一次值夜班感觉还不错～

　　另外，新生儿科貌似每周三晚上都会有给进修医生的小讲课，也可以去听听，很实际很有意思。两周里我就听了钱甜老师讲的NEC和儿外沈醇老师上的外科疾病，挺有收获的。而且值得一提的是儿科医院新生儿一直有一个“中加合作班”，会有加拿大的医生来这里培训全国选拔出来的医生（3—4个），经过一年的在儿科医院新生儿科的培训，去加拿大医院再工作一年的一个项目。除周五每天早上9：20开始都有查房，一般是培训的医生事先选择病例汇报病史，然后外国医生提问，大家讨论，我一般在早上都会去听听，结束以后正好能回来跟上主治查房，挺有意思的饿，不光是英语听力专业词汇上能给予刺激，另外感觉老外的查房方式更加活泼，更能激发人的思考，问的问题也很基础，很重视病理生理学的东西。

　　NICU由于家长不能进来，所以平时医患关系相对比较简单，每周二四六是医生接待提问或者电话的时间，由于一直不能见到孩子，家长这个时候一定会憋了一肚子的问题来问医生，所以这个时候需要比较好的语言技巧。NICU的开销很大，如果需要用固尔苏这样的药就更贵了，所以一定要和家长事先交代好这些，而且新生儿病情进展快，比较复杂，所以说的时候不能说的过于乐观。

　　最后说说新生儿科的护士，最让我感叹就是这里的护士，训练有素技术高超，在这里是她们负责做动静脉置管的，感觉护士一直比医生还忙，很辛苦，大部分也都很靠谱，互相称呼为“老师”，护士的平时培训也特别多，经常上课，而且新生儿的护理是一大部分，所以挺佩服这里的护士的！

　　在新生儿NICU的这两周收获很大，带我的主治是王来栓老师，都叫他“栓哥”，人很好也很萌，而且喜欢在查房的时候说很多人文的东西，比较天马行空，很有趣。另外给我印象很深刻的一位医生是王瑾医生，思路清晰又待人和善，也是一位好医生。我跟着的医生是梅玫老师，还在读研究生，非常可爱，临床技能很棒，也非常热爱儿科，也很乐于教我很多东西，从她身上学到了很多！

　　实习的第一个科就激动的写了那么多，不知道这样的热情能否继续保持，总之写总结也是一个督促，让自己能够花点时间总结一下，即使很累，但写个几笔也是好的。新生儿科是个好的开始，希望以后能够不断努力进步！下一个科室是心内～加油！

门诊儿科实习心得2

　　护士长热情地接待了我们，并给我们介绍了儿科的专科特色，带领我们熟悉了环境。

　　由于是第一个实习科室，我们对周围的一切都还很陌生，于是，护士长给了我们两天的时间来熟悉环境，而正是这个时候，使我对儿科甚至哈院有了一个整体了解，它透露出的是一种讯息，包绕的是一种人文氛围，体现出的是一种医学精神，而这，将是我毕生应该领悟的。

　　作为“温馨护理站之儿童乐园”，儿科当之无愧，无论是儿科门旁玻璃橱窗里的漂亮可爱的毛绒玩具，还是儿科护士们亲切柔和的话语，无论是通道两旁墙壁上关于母乳喂养的知识童教，还是护士们兜里准备哄孩子的贴画和小星星，都实实在在地印证着一点：大家是用爱心在工作，儿科是用爱心在经营。而这，亦应是我们应该体会和深刻领悟的。

　　一周以后，我已经适应了医嘱的工作，带教老师冀国英，亦将许多相关的知识传授给我，我学会了体温单的描绘，学会了医嘱单的转抄，学会了出、入院的手续的办理，亦学会了有效地与病人进行沟通。在这里，我要深深的感谢冀老师，以及所有曾给过我指教和帮助的老师，他们以谦虚和蔼的态度和一丝不苟的精神，耐心地指导和纠正着我们的错误行为和想法，用诲人不倦的风范感染着我们，使我们不敢有一丝一毫的.松懈与倦怠，认认真真地执行每一项护理操作，因为我们心里知道：作为医护工作者，应当对病人负责。

　　两周以后，冀老师嘱咐我在多余的时间里练一练头皮针，虽然曾在学校里练习过静脉输液，但是要给那么小的孩子穿刺，对我来说，无论在心理上还是经验上，都是有些很大的缺陷和不足的。头皮针是儿科的一大特色，由于孩子小，皮下脂肪多，手和脚都胖乎乎的，所以血管不易找到，小儿头皮脂肪少，额上，颞下，耳后静脉明显较清晰，是静脉穿刺的优选部位，于是，我下决心要练好头皮针。

　　起先，我并没有立即下到病房里实际体会，而是通过模拟血管来练手，我把细小的塑料管当成小血管，来练习持针和刺入方法及穿透血管的感觉，练了三个下午，终于在第四个下午，我出征了，准备亲自实践一下，这是一个新入院的病人，孩子才一岁半。

　　来到病房，见到白皙可爱的孩子，我的心里更加紧张了，通过交谈，我得知这个孩子是肺炎入院，而且还有先心病史，一种同情之心油然而生，这么小的孩子便病的这么重，望着孩子父母那许是怜爱许是哀愁的眼神，我明白，我们应该做些什么，应该做些什么使他们的眼中重新充满希望，我在心里告诉自己：只许成功不许失败。

　　在准备刺入的那一刹那，全身的冷汗已说不清到底是由于恐惧还是疑虑而生了。选中的血管已被我固定住，隐约可见，然而这毕竟是第一次，太多的不确定和精神紧张，想要将我的精神冲毁，这时，我又想到林护士长教给我的方法：先倾斜刺入，穿透血管后平行进针，一遍一遍，我在心里反复默念，脑子里一片空白，孩子在哭，我却听不清楚……做到了，我真的做到了。向着血管的方向刺入，见回血后立即平放针柄，再入2~3mm，我回头一看，滴液通畅……

　　人都说有学医志向的人都有一颗菩萨心肠，而今，我却可以毫不犹豫地将尖针刺入一个孩子的静脉，我明白，我不是在犯罪，而是在救人，所以我坦然……

　　儿科教给我的，绝不仅仅是护理技术操作，它传达给我的是一种人文精神，在这种精神的感召下，我像一个得到锻炼的勇士一样，一步步的成长。回望儿科，我为它默默祝福。

门诊儿科实习心得3

　　时间过得真快啊，转眼我行将终了儿科的实习，回首回头回忆这些日子，是苦是乐，是酸是甜，自负每小我心中都有一种属于自己的滋味，在儿科近一个月的实习生活中我受害颇多，相比看广安门中医院挂号。行将要出科了，却有好多的不舍，对待我们的实习科里的师长们都蛮着重，从而让我们按部就班的练习与生长，在此，对各位师长表示衷心的感激。

　　在实习经过中，自己肃静严厉恪守医院及各科室的规章制度，认实在践护士职责，看看解放军总医院血液科。肃静严厉请求自己，尊敬师长，互助同砚，结实职业，瞻仰儿童事业，真心实意为患儿着想。同时要会意家族，切确执掌好护患关联，能做好阐明与问候职业，多说"对不起"，是家族也会意儿科护士的职业，裁汰不用要的误解或过激行为的发生。西安西京医院皮肤科。在师长的`指导下，我根基掌握了儿科一些罕见病的护理以及一些根基操作。如，静脉穿刺，吸痰，雾化，在任业的同时我也不休的认真练习和总结阅历履历，总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，固然我还只是学生，也许我的能力无限，但是我用我的发愤充斥我的学问与技能，希望能用我的含笑送走病人强健的离去。盼望在练习中生长，真做一名默默歌唱、发愤飞行的白衣天使。

　　我在本科室实习时候，恪守劳动纪律，职业认真，勤学好问，能将自己在书本中所学学问用于实际。在师长的指导下，我根基掌握了儿科一些罕见病的护理以及一些根基操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床职业的特殊性与必要性。以前在学校所学都是实际上的，现在接触临床才呈实际际职业所见并非设想那么单纯，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平素在任业中的阅历履历蕴蓄堆积，西京医院眼科。所以唯有扎实投入实习，好好体会才能缓缓蕴蓄堆积阅历履历。