医保人员岗位职责（通用17篇）
在不断进步的时代，岗位职责使用的频率越来越高，岗位职责可以明确每个人工作职责是什么内容，该承担什么样的工作、担当什么样的责任、如何更好的去做、什么是不该做的等等。岗位职责到底怎么制定才合适呢？下面是小编收集整理的医保人员岗位职责，欢迎大家分享。
岗位职责:
1、协助推动平安在各地医保项目，促成项目落地;
2、负责对医保项目的业务需求收集、调研;
3、负责医保项目中医药信息相关的对码、规则制定等专业工作;
4、协助协调平安各部门与社保、第三方之间的信息沟通;
5、参与对医保实施项目落地的'测试、验收;
6、系统上线后，负责系统的日常运维与问题处理。
任职要求:
教育程度:本科及以上;
相关经验:医学、药学相关专业，有医院医保办/社保、卫生部门/同业理赔、医疗支持、医保、农合合署办公经验者优先;
专业能力:深度掌握常用办公软件的操作应用，有较强的数据处理和分析能力;
核心能力:扎实、全面的医学、药学专业知识。
正式内勤编制，非保险营销员，可适应省内出差安排
1.编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。
2.依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的.使用进行会计监督。
3.为领导决策当好参谋，提供医疗保险基金的收支情况及其他各项经济信息。
4.严格执行国家规定的医疗保险基金支付标准，监督基金的科学合理使用。
5.搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。
6.协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的关系。
7.完成中心领导交办的其他工作。
1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。
4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。
5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。
6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的.标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。
(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的'参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
(二)急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
(三)异地安置人员结算程序
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
（四）转诊转院结算
1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
1、服从主任分配的工作，接受主任的授权，协助主任抓好中心的工作，向主任负责。
2、把好参保单位进入医保关，对正常单位进人医保进行审批；对确有困难的参保单位进人医疗保险进行核审。
3、对参保单位确有困难要求缓缴的'进行核审。
4、对中心的具体业务工作按主任的分配或授权进行管理，具体业务工作有：基金征缴、个人账户、特殊人群、医疗审核等。
5、负责基金征缴管理工作，确保及时足额征收各项医保基金。
6、负责个人账户和特殊人群管理工作，对个人账户拨付进行核审，对特殊人群的医疗费用进行核审。
7、负责医疗审核管理工作，对每年医疗费用限额在5000元以内的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对每年医疗费用限额在5000元以上的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对转往外地的转诊、转院患者就医进行核审;对各类医疗费用拨付、报销进行核审；与“双定”机构签订服务协议的工作。
一、工作概述
在科主任的领导下，负责全院医保、农合患者费用结算(管理)工作。
二、工作职责
1、按照国家医保、农合的政策规定，县医保办、县农合办及医院有关规章制度，负责医保、农合患者医疗费用报销结算工作。
2、结算前认真核对医保、农合患者身份及符合报销资格情况。
3、核查应有的审批单、住院费用清单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。
4、根据我县医保、农合运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。
5、认真对结算过程进行复核，做好结算汇总及解释工作。
6、按要求将本次报销金额在患者医保证(合疗证)中进行填写，并复印报解所需各种资料。
7、按要求及时将农合患者本次报销金额转入其农合卡。
8、积极主动向医保、农合患者或家属进行医保、农合政策宣传，并耐心解答其提出的问题咨询。
9、加强与临床科室和住院收费组的.工作联系，妥善处理医保、农合患者费用结算中的问题。
10、及时将医保、农合结算情况汇总报告给主办会计，并协助主办会计做好医保农合的账务处理。
11、完成科室主任交办的其他工作。
1、根据医疗保险法律法规政策，建立健全医保工作规章制度；起草制定全院医保工作流程和管理规定，并组织实施；宣传医疗保险的各项方针、政策、制度；关注医保政策，传达医保文件精神，并贯彻执行；掌握医保诊疗范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保险；组织实施全院人员医保政策等业务知识的学习培训；协调处理医院各科室在执行医保、合疗政策中出现的问题，并做好与各级社保、合疗管理部门的联系，促进医院医保、合疗工作良好运行；
2、接待门诊、住院病人的医保政策咨询、费用查询；
3、负责医保药品目录和诊疗目录的代码匹配上传以及医保数据上传对账工作；负责医保结算中心的管理，指导各项工作落实；负责完成医保报表，并提交社保中心；
4。检查本单位职工医疗保险政策、规定执行情况；协助医保机构对职工医疗保险管理进行检查、监督、审核；
任职资格：
1、临床医学或医疗管理类相关专业，专科及以上学历，三年以上医政管理工作经验。
2、了解医院相关工作流程。
3、熟悉医院各项医疗、医技业务工作流程和规范，并能建立相应的`考核流程。
4、熟悉医疗卫生行业相应的法律法规，具备良好的医患沟通能力。
1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。
2、仔细学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关学问进行培训、宣扬。
3、做好与上级医保经办（主管）机构的`沟通、沟通工作，刚好反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商赐予妥当解决。
4、定期向主管院长汇报医保运行状况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。
5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。
6、刚好向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。
7、审核参保患者出院病历，发觉问题，解决问题。
8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，刚好向相关科室反馈，并赐予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。
9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。
10、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，刚好与医保中心联系沟通返款到帐状况。
11、做好医保中心要求的普及医保学问工作，耐性解答参保职工提出的各种问题。
12、监督科室在医保患者住院费用上加强限制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。
13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。
1、负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法规。
2、负责制定详实的`医保政策培训安排，组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训。
3、对药店工作人员提出的问题进行耐性解答，并进行业务指导，使之符合医保政策。对不执行医保规定的有权向主管领导报告，并进行相应处理。
4、负责接受并协作医保中心的定期和不定期检查
5、刚好反馈各种信息。
6、负责门店每季度考核与工作总结分析。
7、完成领导交办的各项任务。
1、在分管主任的领导下，负责城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的住院经办工作。
2、认真学习和熟悉医疗保险的各项政策法规，负责对全院医务人员进行医疗保险相关知识的培训和宣传。
3、做好与上级医保经办机构（主管）的.沟通工作，对医院医保运行中存在的问题及时反馈，并负责协商妥善解决。
4、定期向分管院长汇报医保运行情况，对医院医保运行政策和流程提出合理化建议。
5、负责每天核对下一个病房的病人身份，领取医疗保障，核对住院证明上的疾病是否在医保报销范围内。
6、及时向上级医疗保险经办机构报告每日住院参保患者情况。
7、审核参保患者出院病历，发现问题并解决。
8、对上级业务部门主管和日常业务检查中发现的问题，及时向相关部门反馈，并进行整改，必要时要求主管领导做出相应处理。
9、按规定日期按时整理报销数据和统计报表，并上报相关部门。
10、与财务部门一起做好往来账目，做到每一笔账都有记录，及时与医保中心联系沟通退钱到账情况。
11、按照医疗中心的要求做好医保知识的普及工作，耐心解答参保职工提出的各类问题。
12、监管部门加强对医保患者住院费用的控制，确保年终结算不超限额，禁止随意检查和滥用药品。
13、做好各种医疗保险单据和审批资料的保管和整理工作，并随时迎接各种检查。
1、社区卫生服务中心的居民健康档案是医疗保健服务的客观真实记录，是医生开展工作的重要依据。
2、居民健康档案是为社区居民提供连续、全面、协调服务的动态记录，必须认真、如实填写。
3、填写居民健康档案时，应当按照统一规范对记录进行描述。内容真实可靠，符合逻辑，不得随意涂改。如有更改，必须由负责人签字，做到字迹清晰，格式规范统一。
4、居民健康档案由社区负责的.医务人员填写，社区中心统一编号，保密备查。
5、社区居民健康档案有医疗保密，未经允许不得随意查阅和退房。
6、服从社区中心领导的工作安排，参与协助社区其他公共卫生服务。
1.按照操作程序操作计算机。
2.熟练掌握医疗保险系统软件的.具体操作程序。
3.及时对参保单位和参保人员进行登记、录入，并保证录入数据的准确性和合法性。
4.及时处理参保个人变更、更改和IC卡挂失等事宜。
5.及时打印参保单位缴费通知单。
6.完成领导及各科室交办的医疗保险等操作事务。
1.负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。
2.负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。
3.负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的.初审和复审。
4.对定点医疗机构进行监督、检查、管理。
5.做好参保人员来信来访的接待工作。
6.完成中心领导交办的其他工作。
1、在主任的领导下工作。
2、负责审核工伤保险职工医疗和住院的相关证明。
3、检查特殊处方检查项目的`使用、住院等医疗行为符合规定。
4、严格执行《包头市工伤保险定点医疗机制管理和考核暂行办法》、《包头市工伤职工医疗管理办法》及相关政策和制度。
5、负责填写工伤保险中心要求的各种报表，准确核实并定期报送工伤保险中心主管部门（每月25日前报市工伤保险中心医疗管理部门），工伤保险职工医疗登记表。
1、医疗保险办公室专职人员在医疗保险办公室主任的领导下，负责各类医疗保险患者的`登记、定价、收费、住院结算、费用清单打印等工作。
2、积极宣传并认真执行各项医疗保险政策和制度，宣传相关规定。
3、参保人住院时，会与住院医生、护士核对医保对象的人、证、簿（卡）是否一致，核实后才能办理住院手续。
4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院病人进行随访，严禁冒名顶替挂床住院。
5、审查医疗保险处方、检查、化验、住院等医疗行为是否符合规定。
6、定期检查医院的医保运行情况，要求各类医保住院病人的护理水平和病程记录必须与病种一致，结算清单与发票一致。
7、严格控制平均住院天数和平均住院费用，不得超范围收费。
8、负责各类医疗保险患者的转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医疗保险办公室主任审批后上报。
9、负责离休干部医疗项目和药品的初审，提供优质服务。严格管理离休干部门诊、住院费用和诊疗项目按规定使用。
10、及时收发信息和文件，及时提交病历、门诊处方、报表等。定期与各级医保中心核对账目，及时追回各类参保人员的费用。
11、开放门诊医疗保险病人投诉
1、负责医疗保险管理，熟悉基本医疗保险政策法规。
2、负责制定详细的医疗保险政策培训计划，组织相关人员进行基本医疗保险相关政策法规的学习和培训。
3、耐心解答药房工作人员提出的'问题，并进行业务指导，使其符合医保政策。对不执行医疗保险规定者，有权向主管领导报告，并作出相应处理。
4、负责接受和配合医疗中心的定期和不定期检查。
5、及时反馈各种信息。
6、完成领导交给的所有任务。
1.社区卫生服务中心居民健康档案是进行卫生保健服务客观真实的记录，是医师工作的一项重要依据。
2.居民健康档案是为社区居民提供连续性、综合性、协调性全程服务的'动态记录，必须认真如实填写。
3.填写居民健康档案时，要按统一的规范来描述记录，内容真实可靠，符合逻辑，不得随意涂改，如有改动，责任人必须签字，做到字迹清晰，格式规整统一。
4.居民健康档案由主管社区的医护人员负责填写，社区中心统一编号，归档保密，以便查阅。
5.社区居民健康档案具有医疗保密性，未经准许不得随意查阅和外借。
6.服从社区中心领导工作安排，参与协助社区其它公共卫生服务工作。
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