三级医院绩效考核自评报告

三级医院绩效考核自评报告

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三级医院绩效考核自评报告1

　　为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔20xx〕4号），全面推进三级公立医院绩效考核工作。我院高度重视，8月12日—25日，分两阶段进行上报数据质控，经上报部门再次核实所有数据，对数据的提取、计算进行了溯源核查，明确每项数据具有可靠性、真实性和准确性，能真实反映我院医疗服务质量、服务水平，综合能力。8月26日，完成本次上报任务，现将工作情况总结如下：

　　一、三级公立医院绩效考核的重要意义

　　这次绩效考核相当于三级公立医院自1949年新中国成立以来的第一次“高考”，绩效考核结果将作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整、三级复审的重要依据，也是选拔任用公立医院领导班子成员的重要参考。

　　在质控过程中如发现编造、谎报、瞒报等情况，国家卫建委将予以通报批评并取消医院当年绩效考核资格。

　　二、三级公立医院绩效考核时间点

　　文件提出20xx年在全国启动三级公立医院绩效考核工作，12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作，考核20xx、20xx、20xx三年的数据。到20xx年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。自20xx年起，每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作，3月底前，国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。

　　三、工作措施及目标

　　我院领导高度重视此项工作，把它作为医院头号工作来抓。数据质控责任到人，数据抓取、数据审核、数据填报均有相关科室专人负责，集中精力抓好每个环节。

　　四、工作环节及操作步骤

　　国家卫生健康委和国家中医药局于20xx年6月1日正式开放全国三级医院绩效考核信息系统。全国所有三级公立医院经系统认证登陆全国三级医院绩效考核信息系统，直接上传医院绩效考核数据至平台。

　　我院按照文件要求，在6月30日系统自动关闭前，收集了相关数据、并在全国三级公立医院绩效考核数据平台上完成填报。考评所需资料、数据从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个方面，细化为55个指标（细化为282个子指标）、多个部门的相关佐证材料和自评报告，牵涉到病案相关数据、财务部、科教部、药学部、门诊部、医学装备部、客服中心、信息中心、人力资源部、医务部、护理部等多个部门数据，涉及数据范围广。在数据填报期间，质管办召集相关部门作了数据填报培训及学习《国家三级公立医院绩效考核操作手册（20xx版）》，做到人人知晓、人人重视。

　　8月12日国家卫生健康委再次开放管理平台，国家卫生健康委将分两个阶段对所有三级公立医院上报的.数据进行审核。我院引进冠新软件公司开发的绩效考核软件，并邀请该公司咨询顾问就我院本次填报情况给予分析指导并提出修改意见。冠新软件公司资深咨询顾问以PPT和数据表格模式从文件解读、系统操作、数据质控、应对建议四方面深入浅出地进行讲解；对我院填报的数据从“0值”、一致性对比、离群值、波动值、核心个案质控五个维度进行了全方位、多角度的比对分析；对存在问题的数据条款逐一询问相关填报部门，及时指导填报要求和计算方法。我院重新梳理了55个指标（细化为282个子指标）、存在问题的数据作质控，确保数据准确性与真实性。

　　8月17日、26日，我院将第一阶段涉及到的11项指标和第二阶段的26项指标作了数据质控，将质控后的数据、财务年度报表和第一阶段质控报告上传至全国三级医院绩效考核信息系统平台及指定邮箱，其余的18项指标由国家直接监测。云南省卫建委将在9月底前审核完第一、第二阶段的数据，又将数据报送至国家卫建委进行审核，数据上报工作尤为重要，必须做到责任到人，责任到部门、层层把关。

　　在今后全国三级公立医院绩效考核工作中，我院将会以三级公立医院绩效考核指标要求作为努力方向，对完成的指标继续保持常态管理，对未完成的指标不断完善提高，尚未开展的项目将作为今后工作的一个目标，努力达成。不断提高我院全国三级公立医院排名。

三级医院绩效考核自评报告2

　　为进一步加快医院运行机制改革，调动医院各类各级工作人员的工作积极性和主动性，充分发挥各自的工作热情和工作能力，使医院的社会效益和经济效益在全体员工的得到持续提高，建立新型的绩效工资考核分配制度。

　　一、分配原则

　　本方案所指的绩效工资，不包括按政府人事部门规定发放的档案工资。医院绩效工资分配制度建立“按岗取酬，按工作量取酬，按服务质量取酬，按工作绩效取酬”的分配机制

　　(一)以“按劳分配、效率优先、兼顾公平”作为衡量绩效工资的基础。

　　(二)以“技术含量高低、风险程度大小、工作负荷强弱、管理责任重轻”作为衡量绩效工资的'导向。

　　(三)以“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律”四个方面的各项重要指标进行全方位考核，考核结果作为衡量绩效工资的依据。

　　二、考核内容

　　（一）公共考核项目

　　1、医德医风;

　　2、劳动纪律；

　　3、护理质量管理；

　　4、医院感染管理；

　　5、财务管理；

　　6、医疗质量与安全管理；

　　7、本科室特有考核项目

　　三、考核对象

　　临床科室、医技科室、药房、药库、急诊、门诊（长期门诊）、收款处、住院处、总务科、体检科。

　　四、考核办法

　　（一）成立考核委员会组长：王和平

　　副组长：张里程、田绪桐、高延国成员：杜所明、许秀芳、崔军、崔红艳、曲鸿雁

　　李文霞、田敏、王红

　　下设考核专业组。

　　1、医德医风与劳动纪律组崔军、王红

　　2、护理质量与医院感染组张里程、许秀芳、李文霞

　　3、医疗质量与安全管理组田绪桐、高延国、杜所明、崔红艳

　　4、财务考核与统计组曲鸿雁、田敏

　　（二）考核程序

　　每月考核一次。各考核组本着实事求是、公平公正的原则进行考核。现场考核的，考核结果一式两份，由被考核对象签字，考核组一份，被考核对象一份。以日常原始统计作为考核结果的，要保证数据的真实性，以便被考核对象查询。各考核组于次月10日前将考核结果报统计组。被考核对象对考核结果有异议，可以向考核委员会成员申诉，由考核委员会进行核实。

　　（三）考核结果的使用

　　按照总量控制的原则，绩效工资总量固定。根据考核对象的分值，每月测算单位分值绩效工资数，实得分乘以被考核对象的总分计算其绩效工资数，绩效工资于考核的次月兑现。

　　五、绩效考核方案的制定与调整

　　考核委员会拟定绩效工资方案，由职工代表大会或各科室负责人讨论通过。考核标准分为强制性标准和非强制性标准，根据国家法律法规及各级政府及有关部门的规定、制度、诊疗技术规范、行为规范、医院现有的工作制度的考核标准为强制性标准，根据和医院实际情况制定的标准为非强制性标准。非强制性标准可以根据医院实际情况或多数科室的意愿适时调整，强制性标准不得更改。涉及考核具体内容的（如：医疗质量考核标准），考核标准由各考核专业组负责制定。

　　涉及绩效考核方案的，在征求职工代表的意见的基础上，由考核委员会作出修改意见。涉及非强制性标调整的，由考核专业组召开科室主任会议，进行讨论和调整。

　　1、工作效率指标：

　　①病床使用率93%达标，每增加1个百分点，加5分。②平均住院日小于等于16天（二级医院小于等于12天）。该指标为相关考核指标，制定每科相应标准。每延长或缩短1天，效能工资相应下浮或上浮2%。

　　③工作量计划完成率（包括出院病人占床日、出院病人医疗收入）按各病区标准执行，100%达标。每升降1个百分点，效能工资上下浮2%。

　　2、管理效能指标

　　①自费病人床天费用控制线按各病区标准执行。内科680元，儿科450元，外科750元。每偏离10%，效能工资下浮2%。

　　②科室成本与医疗收入之比按各病区标准执行。临床科室控制线在70%。每降升1个百分点，效能工资上下浮1%。

　　③药品费用比按各科室标准执行。内科控制线在%以下，外科控制线在%以下。每超1个百分点，效能工资下浮5%。

　　④检查检验费用比25%达标。每升降1个百分点，效能工资上下浮2.5%

　　⑤社保病人药品比按各病区标准执行。内科＜35%，外科＜30%每降升1个百分点，效能工资上下浮5%。

　　3、服务质量指标

　　①病人满意度95%达标（三甲标准为90%）。每升降1个百分点，效能工资上下浮1%。

　　②病人中肯投诉例数0达标。每发生1例，效能工资上下浮1%。

　　4、劳动纪律指标

　　①工作天数全勤达标，因请假缺勤者按天数扣发。旷工者按违反劳动纪律有关规定扣发。

　　②工作纪律按时上下班并坚守岗位为达标。迟到、早退、脱岗的，按违反劳动纪律有关规定扣发。

　　③环境卫生符合要求。

　　④着装符合规定。

　　⑤业务学习、院内会诊按时到达。

　　5、医疗质量考核指标

　　①诊疗规范执行率按《省常见病诊疗规范》诊治每1例病人为达标。每月每病区抽查在院病历20份，每缺1例，效率工资下浮2%。

　　②治愈率+好转率95%达标。每升降1个百分点，效率工资上下浮2%。

　　③无菌手术切口感染率≤0.5%达标。每降升0.1个百分点，效率工资上下浮2%。

　　④重点病例讨论率疑难、术前、死亡病例，每例讨论为达标。每月每病区抽查在院重病历10份，每缺1例，效率工资下浮2%。

　　⑤病历合格率甲级90%，乙级10%，丙级0，达标。甲级每升降1个百分点，效率工资上下浮2%。每出现1份丙级病历，效率工资下浮5%。

　　⑥医疗质量综合分数95分达标。每月以质量管理科综合检查评分结果为准，每升降1分，效率工资上下浮2%。

　　6、医疗安全考核指标

　　①医疗纠纷发生率为0达标。每发生1宗医疗纠纷，效率工资下浮5%（经济损失按规定处理）。

　　②急救物品完好率100%达标。每下降1个百分点，效率工资下浮1%。

三级医院绩效考核自评报告3

　　一、从定岗定编入手，减员增效

　　正式职工床人之比从1998年的1：1.5调整为目前的1：1.16

　　1.机关：按需设岗、精岗高效。科室由10个—→调整为2部3科1室；工作人员从44人—→调整到30人；效果：职责更明确，办事效率提高。形成工作满负荷，人员多技能，无多余人员在岗的工作局面。

　　2.后勤：实现社会化。定编分流—→班组合并，有条件由个人承包，组织护工队伍和清洁班，清退临时合同工—→无法安排的工人采用院内待岗与退养—→委托物业管理。

　　效果：优胜劣汰，解决了后勤人员臃肿，人浮于事的状态。

　　3.临床：用人双向选择。双向互求—→科主任有权挑选员工—→员工也可选择岗位。

　　效果：发挥各岗位职工的创造潜能，调动各方面的积极因素，一专多能的开展工作。

　　二、建立竞争上岗的用工机制

　　在合理定编的基础上，岗位公开、条件公开、程序公开。运用：

　　1、中层管理干部的选拔工作。

　　2、后勤人员的分流工作。

　　3、增设岗位的人员确定。

　　4、专业技术人员引进和毕业生的挑选工作。

　　采取的办法：

　　公开职位→报名→资格审查→笔试→面试→群众测评→组织考察→任命公示

　　三、建立严格的考核机制，完善考核办法

　　中层领导干部按任期目标责任制进行考核

　　年度任务目标责任书（年度任务指标、医疗指标、科研指标、精神文明指标）

　　安全责任书：不发生任何上报性安全生产事故，不发生等级以上医疗事故。

　　计划生育责任书：计划生育“五率”达标。

　　2.员工：细化岗位职责，落实岗位责任制。

　　与岗位挂钩

　　优秀—→评先—→使用与升迁

　　末尾淘汰—→降职降薪—→调整岗位—→实施低聘或待岗处理与职称聘任挂钩—→评聘分离—→无编制、无突出表现—→低聘与确定关键岗位挂钩—→临床医师中20％确定为关键岗位—→动态性管理—→年度考核一次性奖励。

　　四、绩效考核的具体内容

　　医院实施绩效考核分为三个层面：

　　1.对科室的.绩效考核

　　2.对科室主任（含副主任、护士长）的绩效考核

　　3.对员工的绩效考核

　　对员工的绩效考核根据不同系列可分为：

　　1.行政管理人员的绩效考核

　　2.医疗专业人员的绩效考核

　　3.护理人员的绩效考核

　　4.工勤人员的绩效考核

　　对科室的绩效考核

　　行政职能部门的考核

　　对行政职能部门的考核共分为三个层面：

　　1.对日常工作的考核（占80%）；

　　2.医院领导对行政职能部门管理与服务的评价（占10%）；

　　3.临床医技科室对行政职能部门管理与服务的评价（占10%）

　　临床医技科室的考核

　　1.经营指标：业务收入、收支差指标；门诊人次、出院人次指标；药品收入占业务总收入的比例等。

　　2.医疗业务指标：入院诊断与出院诊断符合率；入院三日确诊率；门诊、病房危重病人抢救成功率；门诊处方合格率；门诊病历合格率；申请单合格率；甲级病案率；院内感染率；传染病漏报率；护理技术操作合格率；特护、一级护理合格率；基础护理合格率；四种护理表格书写合格率等。

　　3.科教指标：医疗技术立项与新项目开展；科室专业技术人员发表论文数量；科室人员“三基”考试合格率等。

　　4.服务质量指标：患者满意度；病人投诉率；医疗差错、医疗事故、安全事故等。

　　5.管理指标：科室工作质量、科室管理水平、科室工作效率、科室品牌形象等。

　　注：以上第1项指标按实际完成数进行考核，根据每年院长与科室主任签订的目标合同兑现奖罚。第2至5项考核内容制定考核细则进行评分，其中：医疗质量占25%，护理质量占25%，科室管理质量占20%，科教质量占10%，科室服务质量占10%，科室行风建设占5%，科室品牌形象占5%。评分结果为该科室当季度的整体工作情况绩效考核结果。

　　科室主任、护士长的绩效考核

　　1.行政职能部门主任（副主任）的考核：80%为对日常工作的考核结果；10%为临床医技科室对行政职能部门管理与服务的评价结果；10%为医院领导对职能科主任管理素质与能力的评价结果；以上汇总分数即为该行政部门主任（副主任）当季度的绩效考核结果。

　　2.临床医技科室主任（副主任）的考核：分三个方面：一是经营任务指标；二是综合管理指标;三是医院领导及职能部门主任对科室主任管理素质与能力的评价结果。其中综合管理指标占80%，领导评价结果占20%（院领导和职能部门主任评价结果各占10%)。

　　3.护士长（副护士长）的绩效考核：分两个方面：一是护理质量指标；二是医院领导及职能部门主任对护士长管理素质与能力的评价结果。护理质量指标占80%，领导评价结果占20%,（院领导和职能部门主任各占10%）。总分为当季度护士长（副护士长）的考核结果。

　　科室员工的考核

　　员工的绩效考核：以《岗位说明书》和年度工作目标任务为依据，考核重点：履行岗位职责情况，在工作中所表现出来的技术水平和服务行为以及创造的实际绩效等。

　　员工的绩效考核由各科室结合自身实际情况制定具体的方案，方案要经全科员工讨论通过，并经办公室审核批准。

　　五、绩效考核结果在薪酬分配中的应用

　　1.行政职能部门绩效工资发放：各行政职能部门按规定经考核后发放绩效工资。

　　全科实发绩效工资总额=全科核定绩效工资总额×当季度日常工作考核分数%。

　　2.临床医技科室绩效工资发放：按规定经考核后发放绩效工资。全科实发绩效工资总额=全科核定绩效工资总额×当季度本科室整体工作情况考核分数%。

三级医院绩效考核自评报告4

　　自20xx年绩效管理工作启动以来，医院紧紧围绕提高医疗质量、医疗安全、和创造效益为原则，坚持将绩效管理作为推动医院工作的总抓手，通过整章建制，创新机制、促进管理，20xx年绩效管理工作取得了一定成效，现将一年来的工作汇报如下：

　　作为医疗单位，医院的核心竞争力是人才的竞争，人才竞争力是通过提高人力资本的价值，来促进医院社会效益和经济效益的最大化。因此为了充分调动医院员工的工作积极性、主动性和创造性。我院根据县（局）绩效管理活动方案，以我院工作实际修改我院20xx年绩效管理考核细则，把医院的临床、医技、后勤、公共卫生服务四大责任项目进行指标分解，形成6个二级指标，12个三级指标，细化量化医疗工作，分别落实给全员69名职工，并明确了责任主体，完成时效，和考核标准。

　　绩效管理注重过程管控，我院的绩效管理工作一把手亲自抓，每周四院领导班子进行业务大查房，对各科室绩效的方方面面进行督导，对科主任护士长现场考评现场提问，帮助临床科室解决工作流程不规范、目标分解不到位等问题，各科室每月针对绩效管理进行汇报总结，同时上报科室人员绩效考评打分，细则的修订更符合实际工作的.运行，便于更好地实现医院的管理目标。

　　20xx年我院在绩效管理实效上完成了医院年初的经济指标，今年全年总收入381万元，同比去年增长了11万元，根据医院绩效奖金分配办法，全年为医院职工发放绩效奖金54万元，同比增长四万元。今年车辆燃油节约8200元，办公耗材节约12000元，设备维修节约7300元，餐旅费节约5500元，全年共计节支：38300元，这是绩效管理工作取得的显著成果。

　　绩效考核，打破了大锅饭的分配模式，绩效把医院管理重心向工作量大、工作风险高、技术性强的临床一线岗位倾斜，实现多劳多得，优绩优酬的良性分配机制。两年来，绩效管理在不断总结与完善中激发医护人员的工作积极性和主动性，保障医疗质量安全运行，成为提高医院管理水平的重要举措。具体内容为：

　　一、实行按劳取酬，指标细化。各临床科室结合本科室工作特点，将医疗护理工作量、病人病情轻重及工作技术难度等各项要素进一步细化，使各岗位有了明确的量化考核办法，这种细化把个人绩效和奖金直接挂钩，充分体现多劳多得的分配机制，使医护人员不再为工作量大，工作负荷重斤斤计较，而是在工作能力与业务技术上下功夫，扭转了临床工作干多干少一个样的局面。

　　二、实行按岗设酬，即按不同岗位工作性质设置不同岗位系数，使岗位和薪酬紧密结合，实施按能力上岗的绩效考核分配办法，能者上，庸者下，使业务骨干真正发挥作用，形成传帮带梯队建设，使医护人员个人业务能力和职业价值得到体现，促进了医院人才队伍的整体发展。

　　三、实行优绩优酬，把绩效分配与工作质量、病人满意度、同行评价相挂钩，体现按工作效果获取报酬的考核分配办法，同时把绩效考核与个人发展相结合，个人的绩效考核将纳入个人考核档案，这与个人岗位聘任、年度个人评优、进修学习以及晋升职称直接相关，形成个人激励和医院发展相结合，从机制上体现干好干坏不一样。

　　医院绩效考核实施两年来，初见了一些成效，职工从中得到了实惠，尝到了甜头，进一步促进了医院管理工作的提升，这也为我院明年绩效工作推进增长了信心，20xx年我院将在县企管办指导设立新的管理目标，使医院更上一个新台阶。为塔河县的经济发展增添新动力。

三级医院绩效考核自评报告5

　　20xx年，中山医院在市卫生和计划生育局及党委、政府的正确领导下，坚持“医疗质量第一、社会效益优先”的理念，通过不断提高医疗技术水平，加强行风建设等措施，取得了一定的成绩。现就我院20xx年有关工作情况择要汇报如下：

　　一、中山医院基本情况

　　中山医院始建于1956年，原为“中山卫生所”。1993年中山党委政府重新建设了中山医院。1996年，我院正式搬入新址办公。新医院占地60亩，建筑面积2.3万多平方米,环境优美，具备良好的发展空间。医院目前有职工281人（其中卫生专业技术人员228人），有副高级以上专业技术人员29人，中级职称64人，拥有较多的中高级医护人才。医院根据二级医院要求设内外妇儿ICU等临床及医辅科室，拥有螺旋CT、DR、腔镜、四维彩超等现代化医疗设备。近年来，医院信息化建设步伐较快，本院各项业务基本实现信息化管理。此外，还以医院为中心枢纽，基本建成中山辖区的区域卫生信息化平台。

　　二、绩效考核迎检准备工作

　　对此次考核工作，院领导班子高度重视。在考核方案征

　　1集意见和市里组织培训等工作中，我们都由医院院长或分管院长带队参与，力求理解透、掌握好考核方案。我们把这次考核视为提升各项工作质量的难得机会。因此，非常注意从各方面抽调业务骨干参与迎检工作，也采取了一系列的工作措施来落实迎检事宜。其一，成立医院迎检工作组织架构，分领导班子、中层干部和工作人员三个层级落实责任分工，职责到人。其二，组织动员学习。我院拟定了迎检工作方案，通过中层干部会议、职能科室会议、早交班查房等多种方式层层动员、集中学习考核标准、落实工作任务。做到医院领导、中层、职工每个人都清楚考核事项，了解考核标准。其三，建立领导班子工作督导机制。院长负总责，分管院长督导责任范围迎检准备工作。督导以现场办公方式提出问题、解决问题，前后共进行了三次督导检查，效果良好。

　　三、绩效考核自评情况

　　根据市局下发的《中山公立医院绩效考核标准体系》，我们逐条对照、梳理，对一年来的工作进行了相应的整理和总结，自评情况汇报如下：

　　（一）社会效益工作方面

　　我院工作始终坚持“公益性”定位，坚持社会效益优先。结合考评指标，我们主要做了以下工作：

　　1、拟定完善的制度、方案。在应对突发公共卫生事件、传染病疫情方面，医院有完备的医疗救援（应急）预案，对各部门、责任人的职责定位清晰，并经过了突击演练验证。在支援社区卫生服务发展方面，今年以来我院向政府上报工作建议、汇报材料3次，有效支援、协助社区卫生服务中心充实了预防接种、公共卫生管理等方面的职能。在日常帮扶工作中，有长期的帮扶计划并签有协议书。

　　2、在改善群众就医工作方面，我们落实便民措施、减轻群众就医负担、降低药品、耗材使用方面做了切实有效的工作。中山医院自2014年起就已经完全落实了关于同级、上级医疗机构检验、检查结果互认和共享。组织了青年志愿者队伍，以制度方式落实执行、效果评估、奖惩等措施。我们和公安、民政联合拟定了中山疾病应急救助制度，应急救助渠道畅通、经费也基本到位。为减轻群众负责，我们着力控制门诊、住院费用，减少群众使用高值药品、耗材，提高基本药物使用率。

　　3、在社会评价方面。我们通过改善群众就医环境、提高就医舒适度，简化就医程序方面做工作，有效提高了群众满意度，在门诊大厅、收费窗口都有满意度评价机。群众要满意，首先为群众提供服务的医护工作者要满意。在20xx年工作中，医院管理工作以服务临床、服务一线工作人员为理念，提高一线医护人员待遇，加强文化建设、文体活动交流等，让职工满意度得到了切实的提高。

　　（二）医疗服务提供

　　高质量的医疗服务供给是医疗机构的基本职责，我院长期以来将医疗质量视为“立院之本”，将满足群众需求视为基本使命。结合考评指标，汇报以下几点：

　　1、严控质量关键指标。我院的质量控制体系结构注重紧抓关键点，以点带线，以线促面。与考核相关的“二进宫手术”发生率、七类住院重点手术患者死亡率、纠纷与事故发生率、院感控制指标、抗菌药物使用率等或其它我院自定控制指标，均有管理制度规范，有专兼职人员监管。凡与关键指标相关不良事件，均严格执行院科两级的原因追查、整治改进措施。从环比情况来看，各率呈下降趋势。

　　2、分级诊疗与临床路径管理。得益于以信息化平台为基础的区域医疗一体化，分级诊疗在我有坚实的基础。我们和社区、上级医院均签订有分级诊疗协议并有专人负责落实。我院开展了5个专业20各病种的临床路径管理并有执行制度。

　　3、服务患者方面。我们提供了在线预约挂号服务，有微信、官网在线预约，有电话人工预约3种方式方便群众预约挂号。在此基础上，我们借助新媒体、微平台、LED、公示栏等多种渠道加强诊疗信息公开，按季度公布医疗费用、执业登记等情况，提供了自助打印检查检验结果服务。护理工作以患者满意为量尺，20xx年开始即开展了优质护理服务工作，目前我院优质护理服务占比超80%。

　　（三）综合管理

　　在外环境不利的情况下，我院今年仍然保持了正增长，和医院重视规划、精细化管理、提高执行力工作直接相关。结合考核指标，汇报以下几点：

　　1、降耗提效。在人力效率方面，我们统计了20xx到20xx年数据，效率呈现稳中有升的趋势。患者平均住院日成下降趋势。百元固定资产业务收入166.15%。资产负债率为45.97%。在医疗收入结构方面，药品、材料、检查检验收入占比均达上级要求或保持在同级医院均值以下水平。我院万元能耗支出1.89%。

　　2、全额预算管理方面。我院高度重视预算管理，有预算编制及各项管理制度，实行预算全程、全员管理。但预算执行偏差超20%，要进一步改进。

　　3、后勤管理。我院高度重视安全生产工作，今年进行了大型的消防安全应急演练和医护患应急疏散演练，演练前在全院进行了广泛的消防安全知识培训。多次聘请消防大队专家到院检查安全隐患，提出整改意见。制定了完善的日常检查和应急管理制度，与各部门签订消防安全责任书。医疗废物按规定专人管理，进行无害化处理。

　　4、行风建设。我院有完善的投诉与处罚机制，成立了专门的纪检监察室统一管理。建立医德医风、廉洁行医档案，有计划地开展各项工作。与科室、敏感岗位同志签订行风建

　　5设责任书，有诫勉谈话等奖惩措施。各类投诉均有专档跟进，有原因分析，整改到位。全年医院没有发生违法违纪案件。

　　（四）可持续发展

　　我院卫生技术人员与开放床位之比1.52：1，卫生技术人员占全院总人数81.14%,床护比：1:0.4,人才结构比例均达指标要求。在人才培养方面，重视继续教育和科教工作。20xx年继续教育达标率95%获市科研立项5项，卫计局科研立项8项。有广东省药学会药学史专业委员会常务委员、广东省中医药学会医院药学专业委员会第四届委员会常务委员、中山市中医药学会中药专业委员会副主任委员1名。但限于基层医院条件，20xx年虽发表论文9篇，但无核心期刊或统计源期刊，无重点（特色）专科，缺科研成果。

　　四、医院其它工作及亮点汇报

　　20xx年医院在社会经济形势困难、周边道路整修的.不利情况下，各项业务数据仍然保持了稳中有增。全年医疗业务总收入为8226万元；门急诊50余万人次,出院8293人次,共完成各类手术1458例。为此，我们主要做了以下几个工作：

　　（一）把党风廉政建设作为医院文化建设的重要组成部分

　　医院成立了纪检监察室，统一管理全院的行风建设工作，归口管理各类投诉案件，监督各类招投标采购工作，使党风廉政建设走上了系统化工作道路。做好监督和预防工作，认真建立和完善医院“阳光采购”、“阳光用药”、“阳光财务”、“阳光院务”制度，并将反腐倡廉建设与医院文化建设结合起来，努力创造一个诚信、廉洁、和谐的综合医院。

　　（二）努力提高医疗技术水平

　　我院ICU、新生儿室业务不断发展，填补了辖区诊疗专业空白。开设中医康复科住院病房，此次开设住院病房是一项便民利民新措施，可方便患者解决频繁复诊、治疗来回奔波的问题。我院首次承办了市级继续教育项目学术会议“医学检验技术新进展与临床应用评价”；今年科研项目立项创新高，其中科技局立项5项，市卫计局立项8项，发表省级以上学术论文9篇。

　　（三）深化信息化建设

　　继续深化医院信息各项工作，一是在住院部各科室上线使用了电子护理记录，现系统已稳定运行；二是启用电子病历归档系统，待系统稳定运行后将在全院推广使用；三是建成机房、收费、药房、急诊、部分门诊科室一系列完整的信息化后备电源系统，在市电停电时保证信息系统的不间断使用及保障设备的运行安全；四是药剂科实行配药发药“一单一卡制”，从原单一的发药系统拆分成配药系统和发药系统，对发药责任和流程控制得好良好的改善。

三级医院绩效考核自评报告6

　　我市民政工作在市委、市政府的正确领导和省民政厅的精心指导下，以深化改革为主线，以目标管理为抓手，以民生需求为导向，以作风建设为保障，加快转型升级步伐，民政工作整体提升。社会救助体系进一步健全完善，实现了精准救助；民政重点领域改革破冰。并乡合村改革试点成为我市全面深化改革的亮点之一，得到省改革办的高度肯定；殡葬改革创造了“衡阳经验”，在全省推广；“双拥创建”工作位列全省第一，军休工作获得全省绩效评估先进单位，2所军休所获评全省首批“五星”级军休所；涉军服务保障工作被省厅确定在20xx年全省民政工作会议上作典型经验发言，我市为全省5个发言单位之一；慈善募捐取得历史性突破，全年募集善款逾1300万元；省市下达的各项考核指标全面或超额完成，民政事业实现了跨越发展。

　　一、围绕中心大局，推进重点领域改革

　　今年，我局有9项工作列入《政府工作报告》；在我市全面深化改革任务中，民政局牵头的有2项，参与的有4项；市委常委会、市政府常务会、市长办公会、市政府专题会研究民政有关工作达11次。我们主动服从和服务于全市经济社会发展大局，不折不扣地落实市委市政府的重大决策部署，全面深化民政重点领域改革。一是全面推进殡葬改革。今年元月起，我市全面启动殡改工作，在市委、市政府的高度重视和高位推动下，殡葬设施提质升级，殡改宣传无缝覆盖，殡改执法密集到位，整体工作推进有绩有效，目前，我市城区搭设灵棚治丧基本杜绝，城区火化率由去年的50%提高至80%，殡葬改革工作得到了各级领导和广大群众的高度好评。全省殡葬改革工作会议在我市召开，现场推介“衡阳殡改经验”。二是并乡合村改革先行试点。对全市4886个村的基本情况进行了全面调查摸底，在XX县井头镇、长安乡率先试点，目前两个试点乡镇的并村工作全部完成。井头镇由59个村调整为38个村，长安乡由17个村调整为7个村、1个居委会，新村人数在1800-4000人左右，新村支两委换届选举已全部完成。井头镇村两委干部从231人精简到166人，长安乡村两委干部从58人精简到39人。三是改革行政审批制度。以行政审批为突破口，大力简政放权，对我局现有行政审批事项进行了全面梳理。今年以来，我局先后取消和下放2批共4项行政审批事项，一批涉及对企业、社会组织的资质资格认定事项被取消或下放。如取消了社会团体分支（代表）机构设立、变更、注销登记，下放了社会福利企业证书核发等3项审批事项，实现了行政审批“瘦身”。四是健全村（居）民议事会议制度。继续加大“家门口服务工程”指导力度，通过协商民主的方式，充分发挥“四会四议”作用，让更多的居民群众自觉参与社区建设。深入推进村务公开民主管理工作，各县市区以巩固发展“难点村”治理成果为途径，围绕农村基层民主、维护农民合法权益，加强民主管理。利用乡镇办公用房建设开展一站式服务大厅建设和建章立制，制定了全市村务公开目录。今年在6个社区开展了省级和谐社区建设，成功创建25个市级和谐社区建设示范社区，16个市级农村社区建设示范村。五是创新社会组织登记管理。在社会组织登记管理和培育发展上大胆创新，出台了《XX市社会组织评估管理办法（试行）》、《关于开展20xx年市级社会组织评估工作的.通知》等文件，实现了制度破冰。对行业协会商会类、科技类、公益慈善类和城乡社区服务类四类社会组织实行直接登记，全市共直接登记社会组织21个。加快推进行业协会商会与行政机关脱钩工作，为社会组织让渡空间。我局投资60万建立了市社会组织培育基地，按照“进驻－孵化－评估－出壳”的模式，将一些具有发展潜力的社会组织引进基地培育和扶持，现已筛选有创新性及发展潜力的7家公益组织入驻，并且从福彩公益金中安排15万元用于购买培训基地的日常管理和技能培训等社会服务。

　　二、围绕兜底保障，统筹救助体系建设

　　贯彻落实《社会救助暂行办法》，充分发挥民政部门统筹、牵头的职能作用，建立完善“8+1”的社会救助体系，为困难群众织牢民生保障“兜底网”。一是健全社会救助工作机制。推进“一门受理、协同办理”机制，全市80%以上的乡镇建立了“一门受理、协同办理”平台；组织筹建家庭经济状况核对机制，市、县两级落实了信息比对机制机构、编制、人员、经费，70%以上的县开展了信息比对工作；建立社会救助监督检查机制，出台了《关于进一步加强最低生活保障工作监督管理的意见》，完善年检年审和人大代表、政协委员抽查制度，明确责任追究办法；落实物价联动运行机制，全年向城市低保对象、农村低保对象、农村五保对象分别发放补贴1280.85万元、3136.06万元、606.72万元。二是健全综合减灾救灾体系。全年共争取救灾资金3230余万元，紧急转移安置人口3.99万人次，确保受灾群众在12小时内得到有效救助；加大防灾减灾示范社区创建力度，解决城区社区创建经费2万元/个，这在全省属首创。成功创建4个全国综合减灾示范社区，11个省级综合减灾示范社区；全面推行救灾资金社会化发放，12个县（市）区冬令春荒救灾款全部实现社会化发放。三是构建关爱服务体系。坚持“政府支持、村级主办、社会参与、自主管理、互助服务”的原则，全市现有464所农村幸福院，服务覆盖25.35万余人，重点为农村留守儿童、妇女、老年人提供关爱服务。四是探索推进困境儿童保障制度。实施困境儿童分类保障制度，重点救助部分事实无人抚养或家庭困难的困境儿童，全市共为7489名困境儿童发放了基本生活费；继续完善儿童福利机构基础设施建设，全年为1213名机构养育孤儿、4039名散居孤儿发放生活费3500余万元。

　　三、围绕转型升级，打造衡阳民政特色

　　把民政转型升级作为推进民政事业发展的强大动力，在转型中创新，在创新中发展，在发展中升级，努力打造衡阳民政特色。一是城乡低保大整治。坚持重点解剖与全面核查相结合，问题整改与制度建设相促进，开展了城乡低保专项整治活动，调查复核城乡低保对象386328人，复核率达96%，全市共有26464人退出低保，其中绝大多数属于动态管理正常退出；“人情保”“错保”退出人数为1398人，占全部复核对象的0.36%。《中国纪检监察报》对我市低保整改工作经验进行了重点报道。二是慈善事业大发展。市委常委会、市政府常务会专题研究慈善工作，慈善事业迎来了发展的春天。市委、市政府出台了《关于加快慈善事业发展的意见》，党政两办下发了慈善一日捐的文件，全市机关、企事业单位、学校、部队慈善募捐参与率100%，在职干部职工参与率100%，全年已募集善款突破1300万元，单笔捐赠数额、捐赠范围、捐赠人数在我市慈善募捐上实现了重大的历史性突破。开展慈善公益活动，成功推出“关爱抗战老兵”、“温暖校园”等新型慈善项目，慈善救助惠及更多特困群众。培育和弘扬慈善理念、慈善文化，组织开展“衡阳慈善奖”评选，着力建设衡阳大慈善。三是双拥创建大推进。以争创全省、全国“双拥模范城”为统揽，按照“抓基层打基础、攻重点破难点、铸品牌创特色、促融合塑形象”的工作思路，双拥创建工作保持了健康发展的良好势头，形成了浓厚的社会双拥氛围，取得了军民共建的丰硕成果。我市先后组织召开了市委议军会、军政座谈会，特别是在市委议军会上，一揽子研究解决驻衡部队提出的9项具体问题，为部队发展消除后顾之忧；积极开展慰问活动，组织市级领导和市双拥工作领导小组成员过“军事日”活动和参加烈士陵园大型公祭活动；按照“共建一对、带动一片、促进一方”的思路，全市驻衡部队独立团以上单位与49个社区、81家企业或院校结成军民共建对子，并创建了4个双拥共建示范点；打造了衡阳“流动热土”——南海舰队“衡阳舰”；在全市退役军人中深入开展“双带双促”活动，初步建成40个乡镇“退役军人之家”。

　　四、围绕民权民利，办好四大民生实事

　　一是全面完成为民办实事任务。提高了全市城乡最低生活保障线标准。20xx年城市低保标准“五区”提高到370元/月，其他县（市）不低于330元/月，农村低保标准“五区”提高到185元/月，其他县市不低于165元/月；城市低保月均保障11.99万人，月均救助278.8元。农村低保月保障28.7万人，月均救助123元；农村五保分散供养和集中供养标准分别达到2770元和6063.5元。完成17所敬老院新建任务，新增床位数945张。二是办实全面小康指标。大力推进城乡社区网格化管理进程，增强城乡社区服务功能和自治功能，切实做到服务群众“零距离”。城镇社区居委会依法自治达标率为94.45%，农村村委会依法自治达标率为92.47%。推进基本养老服务补贴工作，实施失能困难老人社会化服务工作，全市基本养老服务补贴覆盖率达到56.2%，均已超额完成考核指标任务。三是圆满完成第九次村委会换届选举。此次村委会换届选举组织有力，程序规范，风清气正，效果较好。目前，全市4801个有选举任务的村全部完成换届选举工作。据统计，参选率为97.6%,参选比例较20xx年的94.3%提高了3.3%，村主任连任的村3736个，占比78%，村支书、村主任“一肩挑”的村2953个，占比61.5%。四是项目建设顺利推进。按照国家二级馆标准建设市殡仪馆，后续建设工程已于5月底全面完工，园林景观建设12月22日完工；市烈士陵园陈列馆完成装修工程并已对外开馆，举行了我市首次公祭活动和首次烈士公祭活动；市福利院养老示范楼介护老年公寓已完成装修，并于10月正式投入使用；市第二精神病院新院装修完毕，正在配备医疗设施；巷荫岭军休所整体搬迁新址50亩土地得到省国土资源厅批复同意，正在加紧规划设计；市第二福利院已完成立项手续办理，进入规划设计阶段。

　　五、围绕固本强基，强化机关内部管理

　　以作风建设为切入点，以推动工作为目标，以制度建设为保障，扎实推进学习型、高效型、服务型、廉洁型机关建设。一是坚持节约型机关建设。从严控制一般性费用支出，今年局机关“三公”经费相比去年下降了10%以上。加强民政资金管理使用情况的监督检查，进一步规范了三级备案制、集体研究制、专项监察制、专户核算制、情况通报制及限期整改制，确保专款专用；全面清理整改办公用房，对于我局领导干部和干部职工办公用房进行了严格的审查；规范公车管理，公务车辆统一集中管理、统一调度，节假日、双休日车辆全部入库，集中封存。二是加强民政队伍建设。全力打造一支政治上靠得住、工作上有能力、作风上过得硬、人民群众信得过的干部队伍，为推动民政转型发展提供人才保障。加强领导班子建设，大事讲原则，小事讲风格，班子战斗力、凝聚力不断增强。严格按照党政领导干部选拔任用条例办事，树立正确的用人导向。三是强化民政作风建设。按照中央、省委和市委的部署要求，以“为民务实清廉”为主题，以“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”为总要求，在全局系统认真组织开展了党的群众路线教育实践活动。整个学教活动聚焦作风建设，从严从实，环环相扣，教育学习多措并举，虚功实做；征求意见广泛深入，不耍花招；查摆问题透彻深刻，不走过场；开展批评动真碰硬，不晃虚枪；整改建制立足长远，不搞形式，学习教育实践活动达到了预期目的。今年市纪委多次到我局明查暗访，没有发现违反“四风”规定的行为。四是推进民政廉政建设。认真落实党风廉政建设责任制和反腐败工作的有关规定，深入开展党风廉政教育，全年机关组织干部职工集中观看党纪条规警示教育片达6次以上。全局系统全面开展了超标准配备公车及公车私用、境外招商奢侈浪费和高消费、公款送礼、“庸懒散”、违规职务消费和公款大吃大喝等专项整治工作，建立健全了相关管理制度和管理平台，确保整治落实到位。五是加快推进依法行政。落实规范性文件合法性审查制度，严格执行“三统一”制度，规范申请审查等制度，全年出台了3件规范性文件。开展规范性文件专项清理，及时公布清理结果。深入推进我局行政职权公开透明运行，及时调整并公布我局26项行政职权。全年我局及时向社会公开工作动态、基层信息820条，正式文件20余个，办结网上政务审批业务34条，受理承办市政府党政门户网书记市长信箱信件咨询20条，局长信箱咨询40条，12345政府服务热线办文单60余件，实现了受理率100%。六是强化计划生育和综合治理。将人口与计划生育综治工作纳入全年民政工作目标管理综合考核内容，明确不低于5%的分值，全年局机关及下属单位没有发生一例违规生育现象。我局被评为20xx年度计划生育综合治理模范单位。健全和落实基层单位综治目标管理责任制、领导责任制和“一票否决制”，全年我局未发生影响社会稳定和政治安定的事件，未发生治安案件和安全生产事故。