2016年四川省医保整合及医保并轨方案实施细则最新政策

2016年四川省医保整合及医保并轨方案实施细则最新政策

　　2016年四川省医保整合及医保并轨方案实施细则新政 1月7日，眉山市城乡居民基本医疗保险制度实施报销第7天，眉山市医保局局长陈建明悬了一年多的心，渐渐平静下来：“从第一个星期来看，系统切换和报销运转正常，一切按改革设计的路径正常运转。”

　　今年1月1日起，眉山市由城镇居民医保、新农合整合而成的城乡居民基本医疗保险制度正式实施。原城镇居民医保和新农合共270多万参保群众，从此在同一个制度下享受基本医疗保障。整合后的城乡居民医保制度统一缴费标准、统一待遇标准，从今以后看病报销再也没有城乡之别了。

　　来自省人社厅的数据表明，包括眉山在内，目前全省已有8个市(州)整合了城乡居民基本医保。人社部门管理人数达到了4353万人，占应参保人数的50%。

　　一场消除病房里的城乡二元结构的改革，正在我省徐徐推进。

　　城乡医保间的“三个不公平”

　　城乡身份不同，只能在不同制度中参保。缴费和报销标准不一致。部分学生重复参保。

　　[落差]

　　吃的药都差不多为什么城里的报得比乡里的多

　　2015年12月，天气越来越寒冷，眉山市农民周其民(化名)的心情不咋好，骨折住院花去2.9万元，只报销了3000元，病友唐丽珍也是骨折，花了2.7万却报销了1.2万元。“都在眉山市人民医院骨科住院，为啥子她报销的钱是我的四倍?”

　　和周其民一样感到不开心的，还有眉山农民张美丽(化名)。

　　2015年12月初，张美丽和谌大国(化名)因为泌尿系统疾病，先后住进眉山市人民医院泌尿外科，在同一病房接受治疗。二人都在10天后办理了出院手续。但当两人的出院清单摆到一起时，张美丽想不通了。吃的药都差不多，住院期间，她总共花费13460元，医保报销了3056元。而谌大国虽然花费了15991元，医保却报销了7978元。“这种情况很普遍，因为他们参加的是不同的基本医疗保险制度。”眉山市人民医院医保科科长张绍忠介绍，周其民和张美丽都是新农合病人，而唐丽珍和谌大国都是城镇居民医保病人。按照两种制度的.报销范围，新农合对病人医用耗材不报销，而城镇居民医保则可以报销。

　　城乡居民医保制度的不同，让参保者在享受待遇时，呈现巨大城乡落差。“在眉山，以2014年为例，新农合病人实际报销比例比城镇居民医保病人实际报销比例低8个百分点。”这是眉山市统筹城乡医保制度调研课题组在调研后得出的结论。

　　参保者的待遇差别，还体现在不同医保制度报销目录不一致。目前，城镇居民医保可报销药品目录参照城镇职工基本药品目录执行，数量远大于新农合可报销药品目录，如眉山新农合可报销药品1378种，而城镇居民医保可报销药品有2373种。“这就造成了‘三个不公平’。”调任医保局长之前，陈建明分管过新农合中心工作，对两个医保制度差距深有体会：一是城乡身份不同，只能在不同制度中参保，二是缴费和报销标准不一致，第三是部分学生重复参保。

　　个人缴费人均提高两成

　　涉及到城乡居民医保的整合，参保居民最关心的莫过于缴费及待遇有何变化?

　　今年初，国务院发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》明确，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　此后，今年5月初，人社部、财政部发布通知，明确2016年各级财政对居民医保的补助标准在去年的基础上提高40元，达到每人每年420元。同时，居民个人缴费在2015年人均不低于120元的基础上提高30元，达到人均不低于150元。

　　尽管目前已出台的各省份方案中，还并未公布具体的个人缴费数额。但从地方官方的表述来看，严格按照国家要求。这也意味着，相比2015年，2016年各地居民个人缴费人均额度将会有一定幅度提高。

　　6月3日，河北省委常委、副省长袁桐利表示，2016年城乡居民参保个人缴费不低于150元，各级财政补助每人420元。待遇享受则按照“就高不就低”原则，统一门诊和住院报销项目、比例，妥善处理好原新农合与城镇居民医保的特殊保障政策对接。

　　与河北类似，根据湖北省整合工作方案，整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。该省也将逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。

　　国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非告诉《每日经济新闻》记者，前些年，个人缴费的比例比较高，这些年已经降到非常低了。

　　据了解，从2003年新农合、2007年城镇居民医保建立以来，两项制度一直在做增量，筹资水平及政府补助逐年提高，不过个人缴费比例有所下降。

　　以新农合为例，2003年筹资水平每人30元，其中个人缴费10元，占比33%。但到了2015年，新农合筹资水平提高到500元，其中个人缴费120元，占比下降到24%。