城乡居民医保制度重大调整，这些你都知道吗

城乡居民医保制度重大调整，这些你都知道吗

　　医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。5月6日公布的《关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》提出，2016年居民医保补助将提高40元。下面来关注一下这件事关我们切身利益的大事吧！

　　城乡医保政策必须年底出台

　　各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

　　医保覆盖哪些人?

　　城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

　　将提高个人缴费比重

　　现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

　　逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　住院后，医保可以支付多少?

　　城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

　　医保基金如何管理?

　　城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。

　　结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。

　　明确医保药品和医疗服务支付范围

　　遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。

　　医保支付方式有哪些?

　　系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

　　通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

　　一听到要多交钱，可能很多人会非常在意，小新也很关注。但是，意见里说“城乡居民医保的覆盖范围包括除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民”后就放心了，原来在机关企事业单位工作的“上班族”并不会受到这个政策的`影响。

　　虽然这项政策并不涉及职工，但影响范围依然很大。人社部和国家卫计委的数据显示，2014年底参加城镇居民医保的人数为31451万人，参加新农合的人数达7.36亿人，也就是说，未来这10亿多人的个人缴费可能将会适当增加。

　　上述新政引发了社会热议，对此，相关专家来给大家说道说道其中的几大关键问题。

　　为何要合并?实现公平 降低成本

　　咱们国家的医保制度主要有三种：城镇职工医保、城镇居民医保和新农合。这次整合的是后两者。

　　中央财经大学中国社会保障研究中心主任褚福灵对小新说，城镇居民医保针对的是城镇无工作人群，新农合针对的是农民居民。由于两套制度需要“两套人马”，存在制度成本浪费、重复参保的问题，而且这两个制度框架差不多，因此，有必要进行整合，这不仅有助于公平，更有利于提高规模效应，降低运行成本，减少重复参保，真正把钱在刀刃上。

　　为何要提高个人缴费?减轻财政压力 回归保险本质

　　意见提出，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　“这个问题要全面地看。”褚福灵表示，待遇水平取决于缴费水平，随着经济发展和收入增长，缴费不可能稳定在一个水平，只有增加缴费，制度才具有可持续性，待遇才有保障。而且，不只是提高个人缴费，要看到政府补助也会提高。

　　褚福灵认为，城乡居民医保的参保对象多为比较弱势的群体，政府给予一定资金补贴是必要的，但是要有一个度，否则财政将不堪重负。政府在承担一部分责任的同时，个人也要承担一定责任，这才是保险。

　　网上有人说“提高个人缴费比重是与民争利”，在专家看来，这样的观点其实站不住脚。

　　人社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡对媒体表示，财政补贴比重过大，不仅带来财政是否可支撑的问题，也使得居民医保有滑向福利制度的危险。完善居民医保筹资机制的基本原则，是回归社会保险属性。

　　个人缴费提高多少?与收入挂钩 居民可负担

　　个人缴费比重提高到多少比较合适?2015年城镇居民医保的补助标准提高了60元，达到人均380元。居民个人缴费提高30元，达到人均不低于120元。

　　褚福灵表示，目前政府和个人缴费比重在3:1左右，具体提高到什么水平，还要进行科学测算，总体是跟收入挂钩，应该坚持医保基金可持续、政府和居民可负担的原则。

　　意见提出，在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。