[转]ICU及普外实习总结 -实习学习总结

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ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一.常规处理1.保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气(2min)以快速降低过高的ICP。2.足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。3.病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。4.避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态(T在36~37度左右)。5.主要经胃肠的低热卡代谢支持(对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时)；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。6.头位抬高30~45度，头部处于中立位。二.给予抗生素预防感染1.经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬(头孢曲松)2.0 qd或特治星4.5q8h。2.当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。三.颅内压15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四.早期给予充分的镇静给予丙泊酚(得普利麻)30~80mg/h或咪唑安定( )3~5mg/h。五.为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1.β1受体拮抗剂美托洛尔(倍它乐克)0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。2.小剂量的前列环素(凯时0.4~0.8 ng/kg/min)可改善局部的微循环，并有修复损伤的.血脑屏障的作用。六.预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd 2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid七.预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。八.营养脑细胞及促醒药物1.早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。2.脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。外科大手术后处理常规常规处理1.维持呼吸稳定，保证足够的氧供。2.监测血流动力学3.早期禁食，观察胃肠道恢复情况。4.注意各种引流管道的位置和引流情况。5.保证水电介质和内环境稳定。上腹部手术一.抗生素使用：1.常规上腹部手术(胆囊，胃，脾切除等)：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid 2.消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h联合灭滴灵0.5 bid 3.合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平0.5~1.0 q8h 4.常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。二.止血药物使用1.预防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。2.伴有活动性出血：加用立止血1ku iv/im q12h必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3.保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。三.预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd~bid 2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid四.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。五.营养支持1.早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺(力肽)。2.待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。肝硬化门脉高压断流手术一.抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid二.降低门静脉压力：生产抑素施他宁3mg q12h 5~7天三.止血药物使用1.预防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。2.伴有活动性出血：加用立止血1ku iv/im q12h必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3.保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。四.预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd~bid 2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid五.减轻肝脏负担，改善肝功能1.使用肝用氨基酸(肝安)，慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。2.合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd或易善复465mg bid 3.预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾2~4支qd重症胰腺炎一.抗生素使用：1.早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深

2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h必要时加用灭滴灵0.5 bid 2.并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平0.5~1.0 q8h 3.注意深部霉菌感染的高危因素二.抑制胰酶分泌1.生产抑素施他宁3mg q12h 5~7天2.乌司他丁10~20u q6h三.减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid四.改善胰腺微循环：PGE(凯时)10~20ug q12h五.营养支持1.早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺(力肽)。2.促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。