委托协议书样本

委托协议书样本

　　根据《中华人民共和国合同法》等法律规定，经甲，乙，自愿协商明确权利义务，达成如下委托协议书：

　　委托协议书样本【1】

　　甲方：____________________(养老机构)

　　乙方：入院人姓名： ，性别 ， 年 月 日出生。

　　身份证号：

　　丙方：担保人姓名： 电话：

　　家庭住址： 邮编：

　　身份证号： 与被担保人关系：

　　工作单位： 电话：

　　通讯地址：

　　其他子女姓名： 电话：

　　其他子女姓名： 电话：

　　因乙方年老生活困难，需生活护理照顾，自愿向甲方提出申请，要求进入甲方院内住养，甲方经家访后同意乙方入院。根据《中华人民共和国合同法》，《中华人民共和国老年权益保护法》等法律规定，经甲，乙，丙三方自愿协商明确权利义务，达成如下协议：

　　一、乙方系自费入住甲方院内的养老人员，丙方自愿为乙方提供连带责任的担保并承担付费义务。丙方保证按时支付乙方在甲方住养院内期间所需要的一切费用。

　　二、乙方入院住养 生活护理区，确定护理等级为 护理。

　　三、乙方入院按照昆山市物价局批复的收费标准承担如下费用：

　　1，月床位费 元。

　　2，月护理费(生活护理) 元。

　　3，月伙食费 元。

　　4，预收医药费 元。(出院结账时多退少补，不计利息)

　　5，乙方接到入院通知后，两日内办理入院手续，并交入院费用。

　　6，凡当月入住或离院结算者所交生活护理费，床位费入院时间不足半月的(即不超过15天)应以半月计算，超过半月的(即超过15天)，按全月计算。(计算方式：以当月一日至十五日为前半月;十六日至三十一日为后半月)

　　7，以上各类费用均按先付后用原则由甲方收取。

　　8，甲方是非赢利性福利机构，乙方(或丙方)应按时交费。乙方若不按时交费的，则甲方按3%以天计算加收滞纳金。

　　9，甲方的收费标准今后如经昆山市物价局批复调整的，则在批复生效前一个月通知乙方或丙方，自动调整本协议第三条款的相关数额。

　　四、甲，乙，丙三方责任：

　　1，甲方按约定向乙方提供相应的护理服务，不承担监护人之法定义务。

　　2，甲方根据乙方的身体状况和自理能力确定和变更护理等级并按规定向乙方(或丙方)收取费用。

　　3，甲方根据乙方刚入院时的身体状况，处理能力等情况确定护理等级。若乙方(或丙方)提出异议，甲方可在一至三个月内，由医务人员观察测定后，再确定其护理级别。在观察期内，如甲方发现乙方不适宜，或隐瞒疾病[例精神分裂，老年痴呆(影响他人)，心脏病(如不稳定性心绞痛，肿痛，严重皮肤病等)]时，甲方有权解除本协议。

　　4，变更护理等级的，甲方应书面通知乙方或丙方。

　　5，甲方按不同的等级提供不同的服务内容，负责做好乙方的日常生活起居护理工作。但由于护理范围之外所发生的事故，甲方概不承担责任。

　　6，乙方身体不适时应主动向护理人员陈述，按医嘱接受治疗。甲方根据乙方的病情急需送医院治疗时可直接打120救护(120救护费用由乙方或丙方承担)将其送往有关医院治疗，并及时通知丙方。

　　7，乙方住医院治疗期间所需办理手续与费用均由丙方按该医院的规定办理，住院费用由乙方或丙方承担。

　　8，乙方在医院治疗时病未痊愈前不得私自回xxxx敬老院。如需回敬老院疗养，须经所住医院医生出具准予出院证明，并经甲方同意方能回敬老院，否则敬老院不接受乙方。

　　9，乙方在住院治疗期间，甲方可保留乙方的床位一个月(特殊情况例外)，床位费照收。乙方要求不保留的，则以书面申请为准。

　　10，乙方因故请假外出或其他原因暂时中断住养的，中断时间不得超过一个月，中断时间连续在十五天以内(含十五天)，乙方或丙方应全额支付床位费，护理费;中断时间在十五天以上一个月以内的，超过天数只支付床位费，不支付护理费;无特殊原因，中断时间超过二个月的作自动出院处置，甲方就此有权解除本协议。

　　11，乙方入院住养期间如发现有以下情况之一，甲方有权终止协议，乙方应无条件立即出院：(1)患有肿瘤;(2)患有精神病且病情不稳定;(3)患有传染疾病;(4)心血疾病，如急性心肌梗塞，脑血管意外危险期，心力衰竭等;(5)老年性痴呆影响他人者;(6)严重皮肤病;(7)严重违反甲方规章制度的;(8)不适应集体生活的;(9)其他原因不宜继续住院的;(10)发现隐瞒病史的。

　　12，乙方在住养期间，凡不服从甲方管理或违反院内相关管理规定的，甲方有权解除本协议。

　　13，乙方或丙方应按月交付乙方住养期内的各项费用。如逾期不交，甲方有权按逾期天数收3%的滞纳金。若乙方或丙方拖欠乙方住养费用超过30天的，则甲方可立即解除本协议。丙方应无条件接纳乙方出院。否则，甲方有权向乙方或丙方立即提起诉讼;甲方也可将乙方送至丙方家中。

　　14，乙方住院期间内的衣服及其他日常生活用品必须自理，同时应遵守甲方的规章制度，如有违规屡劝不改者，甲方有权终止协议，丙方应将乙方领回家中。

　　15，随着乙方的年龄增大，年事已高，自理能力减退，或身体状况不佳，按院规定，护理级别作适当调整。乙方应服从规定，交纳级差费用。

　　16，乙方及丙方收到甲方变更护理级别的通知后，如有异议，丙方应在收到通知之日起15日内书面提出，否则视为同意。乙方及丙方应按变更后的护理等级相应的费用支付给甲方。

　　17，乙方在院住养期间，应听从管理人员及护理人员的管理，如擅自行动造成的后果，概由乙方自负。

　　18，乙方在住养期间不得携带贵重物品入院，如有遗失责任自负。

　　19，乙方不得擅自外出，如确有需要外出，必须向甲方办理请假手续，说明外出时间，去向并按时返回，或由丙方向甲方书面申请，可让乙方自行外出，并担保乙方安全。乙方外出期间发生的一切责任由乙方自负。

　　20，乙方在住养院内期间如患病，所发生的一切医药费均由乙方自理，或由丙方支付。

　　21，乙方，丙方原则上不得自带药品，凡要自带药品，须有医院证明(或门诊病历，出院证明，医院处方)，并到医务科办理登记手续，否则造成后果由乙方，丙方自负。

　　22，乙方在住养期间，如发生突发性病情或病情加重，甲方除及时采取紧急措施外，其责任由丙方承担，不得节外生枝。

　　23，乙方在住养期间发生意外，因乙方年事已高或病情突发，经抢救无效去世的，丙方(或乙方亲属)应尊重临床医嘱，并承担善后事宜一切费用。

　　24，甲方认为乙方应去医院治疗时，丙方应负责将乙方送往医院治疗并承担乙方在医院治疗的一切费用。

　　25，丙方应关心乙方，经常来院探望，并有责任不断地向乙方进行遵纪守法，防火，禁止爬高，擅自外出和不得擅自使用电源等安全教育和宣传，同时要时常提供乙方所需的衣物，日常用品和进行精神慰藉。

　　26，乙方和丙方对甲方人员的服务质量，服务态度有权提出批评，建议。

　　27，乙方应爱护公物，遵守院内规章制度，讲究卫生，团结友爱，和睦相处，不打人不骂人，否则后果由丙方负责。

　　28，甲方按规定解除协议时，乙方应自觉出院，丙方必须接回乙方。

　　29，乙方在住养期间，丙方在接到甲方书面或电话通知时，应及时赶到甲方，共同协商，配合甲方解决有关事宜，对甲方通知不予理睬的，视为丙方同意甲方的'处理方案，丙方应承担由此产生的后果和相应的责任。

　　30，乙方因生理原因产生不安全因素，甲方可采取安全保护措施，丙方应积极配合。

　　31，甲方的其它有关规章制度视为本协议的补充条款。乙方也知晓了甲方的有关规章制度。

　　五、乙方在住养期间应服从甲方管理，遵守以下管理条件：

　　(1)乙方在寄养期间一律以入院时确定的房号，姓名，床位为准，不得私自转让或者私自互换，更不能自作主张留他人住宿。如果因特殊原因确实需要变动，须由甲方同意并主持调换。

　　(2)卧室内各种设备及用具，按编号由各自床位的人保管使用，不能随意改变其用途，如有造成人为损坏的，须由责任人照价赔偿。

　　(3)保持院内的安静，整洁，不得在室内大声喧哗，不得随地吐痰和乱丢食物皮，壳，废纸等杂物，严禁酗酒，赌博。

　　(4)不得私自带入电器，严禁使用电炉，电水壶，热得快，电饭煲，电烧锅，电热毯等电器。

　　(5)严禁使用酒精炉，煤油炉，不得使用易燃易爆物品，卧室内不得私自生火或用其它灶具煮食物。

　　(6)不得将易燃物品及腐烂变质物品带入院内。

　　(7)不得坐，卧在床上吸烟，烟蒂必须入缸，以防发生火灾事故。

　　(8)乙方必须节约用水，用电，室内无人时关闭灯，电风扇及取暖器等电器。

　　(9)不要携带贵重物品入院，钱款及证件各自妥善保管。

　　(10)对来历不明的外来人员未经甲方许可不得擅自带入院内和房内。

　　(11)离开房间时必须随手关门并锁好，以防发生盗窃事故。

　　(12)因需要外出，必须向甲方办理请假手续，外出期间发生的一切责任由乙方自行承担。

　　(13)团结友爱，不打人，不骂人，尊重他人，遵纪守法。

　　六、其他需要说明的：

　　七、协议及担保期限

　　1，本协议的期限自20 年 月 日起至20 年 月 日止。

　　2，丙方为乙方的担保期限自20 年 月 日起至20 年 月 日止。

　　八、本协议未尽事宜，可由三方另行协商签订补充协议。

　　九、如有争议，可通过协商解决，协商不成的按国家法律法规和有关部门规定办理。

　　十、本协议一式三份，甲，乙，丙三方各执壹份。本协议自签订之日起签名盖章并由乙方支付第一期费用后生效。

　　甲方盖章：　　 乙方：　　 丙方(担保人)

　　代表人： 　　签名(按手印) 　　签名(按手印)

　　日期：　　 日期：　　 日期：

　　委托协议书样本【2】

　　委托方：______________

　　检验方：______________

　　一、__________________公司(以下简称检验方)接受委托方书面检验委托。委托检验申请单(以下简称委托单)作为本协议的附件。本协议以委托方代表人在委托单上签名盖章，检验方加盖受理骑缝章后生效。

　　二、委托方应如实填写委托单，如有必要，还应根据检验方的要求提供必要的单据及相关资料。

　　三、检验方按委托方在委托单上填明的检验要求进行检验，并出具检验报告。

　　四、委托方必须注明要求使用的检验方法。

　　五、检验方的检验时间根据检验内容而定，原则上以检验方公布的时间为准，特殊情况双方协商确定，并在委托单上注明。

　　六、检验方检验收费按有关规定计价。对于批量样品如需减免检验费用的，委托方应在委托时与检验方协商确定，并在委托单上“备注”栏内注明。要求加急服务的，需支付加急费。

　　七、检验方接受委托方自送样品的检验，检验报告仅对样品负责。

　　八、对于某些项目，检验方需要分包检验的，检验方应以书面或电子媒体形式通知委托方。除委托方或上级管理机构指定的分包方外，检验方为分包方的工作对委托方负责。

　　九、检验方在接受委托时，须详细审核委托单内容。在确认委托方的委托及要求后，应填写委托单同一页上的领证凭条交付委托方，委托人凭此查询及索取检验报告。

　　十、检验方的检验报告有固定的格式，并仅提供唯一正本。如对检验报告有特殊要求，委托方应在委托单上“备注”栏内注明。

　　十一、检验报告通常采用中文书写。如需采用其他语种，委托方应在委托单“备注”栏内注明，并用相应语种填写有关内容。

　　十二、委托方如对检验结果有异议的，须在一个月内凭检验证书原件向检验方要求复检，检验方应于十日内安排复检。复检结果维持原检验结果的，委托方须按规定向检验方支付复检费。复检结果确认原检验结果有误的，检验方不再收取复检费。委托方对复检结果仍有异议，双方协商不成时，应与检验方书面协议，委托仲裁机构仲裁。

　　十三、委托方对本协议及委托单有不明之处，应在填写委托单时，向检验方工作人员咨询。协议自填单之日起生效。

　　委托方：____________

　　检验方：____________

　　委托协议书样本【3】

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

　　为了更好地繁荣我国新闻事业，_________________(以下称乙方)与_________________(以下称甲方)，就乙方在由乙方所主办的_________________网(_________)上代理销售甲方图片之合作事项，达成以下协议。

　　1.合作内容甲方委托乙方独家代理天府图片网上发布销售，甲方图片。

　　2.双方的权利和义务

　　2.1 甲方选择代理销售的形式为：

　　□独家委托全面代理销售(甲方不得将乙方代理图片提供给除甲方所在单位以外的其他媒体有偿使用);

　　□独家委托代理网上销售(甲方可以将乙方代理图片提供给除甲方所在单位以外的其他纸质媒体有偿使用，但必须在提供图片时向乙方说明使用单位情况)。

　　2.2 甲方选择代理销售图片的提交方式为：

　　□直接上传;

　　□e-mail发送;

　　□邮寄;

　　□直接交送。

　　2.3 甲方图片必须具有独立版权，并保证其真实性，如果因为版权或新闻真实性所引发的一切后果由甲方完全承担。

　　2.4 经甲方委托后，乙方可以进行甲方提供图片的网上发布和销售，甲方不得擅自将此图片提供给其他网站进行网上发布。

　　2.5 甲方有权利对自己委托交易的图片的交易情况进行查询。乙方经营甲方图片时，一经成交应立即将成交结果(包括数量，价格，用途)通知甲方。

　　2.6 交易结束后，乙方在收到交易收入的一个月之内与甲方结算。双方按照扣除乙方营业税后的收入分成，分成比例为：

　　□独家委托全面代理销售：甲方60%，乙方40%;

　　□独家委托代理网上销售：甲方40%，乙方60%。

　　2.7 乙方在每月15日前向甲方支付甲方上月应得稿费。

　　2.8 乙方在甲方委托的权限内独立经营，甲方不得干涉。乙方越权经营，甲方有权追究乙方的责任，并收回乙方越权经营所得收入。

　　2.9 乙方有责任通过必要的技术手段保护甲方委托经营的图片的版权及其它合法权益。如发生的第三方侵权，对追讨回的收入双方应在扣除甲乙双方为追究侵权责任过程中发生的必要费用后，按2.6款中所列明的比例进行分配。

　　2.10 甲方收入原则上由甲方个人按照国家有关法规交纳税款。甲方要求乙方代扣代缴相关税款时，乙方有义务代其代理相关手续，并向甲方提交税单。

　　2.11 甲方允许乙方出于促销的目的，在印刷样本，出版电子刊物，网络宣传等方面使用甲方委托代理的图片。乙方将通过对图片的技术处理来保证其版权不受侵犯。

　　3.协议的生效，变更及解除

　　3.1 本协议生效期间为______年_____月_____日至______年______月_____日;

　　3.2 如在本协议有效期满或在延长期满时有一方提出终止合同，均应提前一个月通知另一方;

　　3.3 除法律认可的不可抗力外，在本协议有效期内，双方不得以任何理由终止本协议的执行;

　　3.4 协议条款的任何补充，须经过双方协商同意后签定补充，并作为本协议的组成部分。在执行本协议过程中所发生的与本协议有关的一切争议，双方应本着相互信任和理解的精神协商解决;

　　4.其他

　　4.1 本协议有效期为一年。期限届满，如双方均未提出终止本协议的要求，协议自动延长一年;

　　4.2　本协议一式两份，双方各执一份。补充协议作为本协议的组成部分，与协议正文具有同等效力;

　　4.3　未经过对方许可，甲方双方都不得将本协议内容透露给第三者。

　　甲方(盖章)：_______________　　乙方(盖章)：_______________

　　法定代表人(签字)：_________　　法定代表人(签字)：_________

　　地址：_______________________　　地址：_______________________

　　邮编：_______________________　　邮编：_______________________

　　电话：_______________________　　电话：_______________________

　　_________年_______月_______日　　_________年_______月_______日

　　签订地点：___________________　　签订地点：___________________