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包工包料施工合同

包工包料施工合同



包工包料施工合同范本

  在当今不断发展的世界,合同的类型越来越多,合同是对双方的保障又是一种约束。那么我们拟定合同的时候需要注意什么问题呢?下面是小编收集整理的包工包料施工合同范本,欢迎阅读与收藏。

包工包料施工合同范本1

  甲方:

  乙方:

  工程地点:甲方在南庄村处建房屋两层,建筑面积为 平方米。由乙方承包施工。经双方协商同意,特签订如下合同:

  一、承包方式

  采用包工包料方式承包,面积价格一次性包死,工程面积必须严格按图纸设计施工,乙方不得随意改变图纸设计,未经甲方同意不得随便增加面积,不得偷工减料,使用劣质材料,因施工过程中发现设计问题,确实需要变更的,需双方协商一致,乙方在施工中必须接受甲方的监工,并接受合理化建议并采纳。

  乙方自带建筑所需一切工具,包括施工用的搅拌机、震动器等施工机械以及模板,搭架用的竹木等,费用由乙方自理,乙方的施工人员食宿问题由乙方自行解决,费用由乙方自理。

  二、承建项目

  乙方按照设计图纸或甲方提出的要求承建。甲方房屋主体工程的建筑,包括楼顶顶层层面加浆磨光,同时作好防渗处理。

  三、承包价格及付款方式

  经甲乙双方协商,建筑面积按相关民俗按楼面平方米计算,屋檐滴水处每平方米按每楼面平方米1/2费计算,即楼面平方米是 元/平方米,屋檐滴水处是(贰佰元)/平方米。

  先预付 元整(大写: )。工程如在农历 年 月 日完成外墙砖、屋内格墙及屋顶楼平完工。付款 元整(大写: )。内墙及地平及外墙砖完工付款 元整(大写: )。剩余部分经甲方验收合格后。

  四、双方责任

  甲方提供施工的水电,乙方必须保证工程质量,按设计图纸和甲方要求施工。

  五、质量要求

  1、乙方应当按照国家规定的房屋质量标准和要求组织施工,不合格由乙方负责返工,返工费由乙方负责。

  2、甲方发现乙方在施工过程中有偷工减料、工作不负责影响房屋质量等行为时,有权要求乙方停工或整改。

  3、房屋建成后甲方发现质量问题的,如:

  1)所进材料一定确保质量,包括:红砖、河砂、碎石、石灰、水泥、楼板,钢材、水管、下水管、铁钉、扎丝等。

  2)主体墙与水平地面不垂直、墙壁凹凸不平、开裂;主体柱地面不垂直、断裂、露筋:横梁断裂、露筋;天板或地板开裂、塌陷、露筋等等),由乙方承担赔偿一切损失,乙方必须进行免费维修。

  4、主体四角端正、墙面、地面平,墙体粉刷平整,杜绝空鼓,符合相关标准。门面贴瓷砖。

  六、注意安全

  乙方必须按照安全规范和技术要求,采取严格的安全防护措施,文明施工,在施工过程中要特别注意安全施工,确保人身和财产安全,杜绝一切事故发生,因施工设备的原因和乙方人员操作失误导致的`伤亡事故,由乙方负全部责任。乙方对施工工地管理疏忽造成的施工人员以及第三人人身伤亡及财产损害的乙方应当负全部责任。如果乙方施工人员出现工伤、因施工造成他人损伤等事故的一切事故,一切由乙方负全部负责,甲方不负担任何责任和费用。

  七、工期要求

  主体工程工期为 天,从签订合同之日起计算,乙方必须在 年 月 日前完成主体工程,完工时间不能超过 天,乙方不能因各种原因拖延甲方建房完工时间。如因乙方的原因造成工期延误的,每拖延一天,每平方米减少工钱 元,因大雨等不可抗拒的客观原因造成的工期延误除外。乙方所需材料,应在年前筹备齐,以便年初好施工。

  八、其它未尽事宜,由甲乙双方协商解决。

  本合同一式三份,甲乙双方各执一份,在证人执一份,从签字之日起生效。

  甲方签字(章):

  农历日期:

  乙方签字(章):

  农历日期:

  在证人签字(章)

  农历日期:

  农历日期:

包工包料施工合同范本2

  甲方:

  乙方:

  承包形式:

  一、乙方负责承包1#—3#多层住宅楼图纸中所设计和标注内外垟装修工程和粉刷油柒工程、粉刷油柒工程包工包料,其它均为清包工。

  二、乙方进场甲方提供住宿,生活费乙方自理(生活水电费乙方自理)

  三、甲方提供搅拌机、水管、小推车(小推车乙方自己维修)设备工具。

  承包价格:

  1#—3#多层住宅楼装修工程,粉刷油柒工程(包工包料)甲方以56元/㎡价格(建筑面积)承包给乙方。

  承包内容:

  乙方负责1#—3#多层住宅楼图纸所设计的装修施工工程(防水工程除外)如:屋面工程、抹灰工程、粉刷油柒工程、楼面地面工程、室外散水及所有保温部位等。

  质量要求及验收标准。

  本工程设计为中级抹灰,质量标准为合格,具体要求是:

  一、垟面垂直度允许偏差±3mm,平整度±2mm阴阳角方正±2mm。

  二、垟面观感平整、光滑、颜色一致,无空鼓、无明显接槎,并负责室内顶板高低,误差较大的抹灰衬补。

  三、阴阳角要垂直、线条平直整齐,外垟阳台、窗沿上下层顺直,阳台板、飘窗板薄厚一致,并做好泛水。

  四、粉刷油柒工程表面要光滑、平整、颜色一致,无流坠、脱皮斑锈等现象,并且做好成品保护。

  五、以上要求如达不到合格要求造成返工和材料浪费要给于经济处罚。

  竣工时间:

  乙方自进场之日起,30天完成以上所承包的全部活项,并且达到验收标准,予期完不成的,每推迟一天罚元(其中包括阴雨天气)

  付款方式:

  一、甲方按乙方所完工程量的`%付给乙方工程进度款(必须经验收合格)

  二、其它款项在乙方所承包的工程项目全部完成和竣工验收后,三月之内付清。

  工具设备的保养使用及材料节约:

  一、乙方应对工地的设备、工具必须合理使用和安全使用。

  二、乙方应对工地的设备和工具要定期保养和维修。

  三、乙方施工要注意材料节约,合理配料,当天的料当天用完。

  四、落地灰浆随清随用,严禁将落地灰当作垃圾外和填埋如发现一次罚款200元。

  五、乙方应做到“三清六好”工作,随时将该工作面清理干净。

  文明施工,安全生产:

  一、乙方进场必须严格按照工地的安全生产技术操作规程施工。

  二、正确和安全使用工地的一切电器设备及临电,必须戴安全帽。

  三、工人上班不准穿拖鞋、光膀子、不准随地大小便。

  四、工人要做到文明施工,不准说粗话、脏话,严禁ww

包工包料施工合同范本3

  甲方(业主)(全称):(以下简称甲方),电话:;

  乙方(施工方)(全称):(以下简称乙方)电话:;

  甲方雇佣乙方装修甲方位于昌吉市市吉木萨尔县公务员二期内21号2单元301房屋,

  工程期限天,开工日期年月日,竣工日期年月日。

  合同价款:本合同工程造价为(大写):

  一、甲乙双方应共同遵守以下条款:

  甲方工作

  1、施工期间,甲方将外屋钥匙1把,交给承包人保管。竣工验收后,乙方将钥匙归还甲方。

  2、甲方提供施工期间的水源、电源;

  3、甲方负责协调施工队与邻里之间的关系;

  4、甲方有权利参与工程质量和施工进度的监督,并监督材料进场、竣工验收。

  乙方工作

  1、乙方不拆动室内承重结构;

  2、乙方自己准备专业工具和人员。乙方人员在装修过程中,要遵守小区物业管理,不得占用甲方房屋生活、起居,并注意人身安全。如果因乙方自己的过失和错误,造成人身和财产的损失,由乙方自己承担。

  3、装修前,乙方事先确认既有装修设施的状况;材料使用前,确认材料无质量问题,否则验收时所发现的新生缺陷和质量问题,由乙方承担全部责任并负责赔偿。

  4、乙方在装修过程中必须按标准的工艺和程序进行,不得偷工减料,不得污损、毁坏甲方屋内(包括地面、墙面)和周围环境的任何设施,如果造成不可复原的损坏,乙方要承担赔偿和修复的全部费用。

  5、保证居室内上、下水管道畅通和卫生间的清洁。乙方在使用马桶时不得损坏,出现马桶堵塞,漏水,或破损等等由乙方负责维修或赔偿。

  二、装修项目

  三、付款方式:

  合同生效后,甲方按下一下的.约定直接向乙方支付工程款:工程验收合格后,乙方应向甲方提出工程结算。

  四、违约责任

  1、合同双方当事人中的任何一方因未履行合同约定或违反国家法律、法规及有关政策规定,受到罚款或给对方造成损失的均由责任方承担责任,并全额赔偿给对方造成的经济损失。

  2、因一方原因,造成合同无法继续履行时,该方应及时通知另一方,办理合同终止手续,并由责任方赔偿对方全额经济损失。

  3、由于乙方原因,工程质量达不到双方约定的质量标准,乙方负责修理,工期不予顺延。

  4、由于乙方原因致使工期延误,每延误一天向对方支付违约金200元。

  五、合同争议的解决方式

  本合同在履行过程中发生的争议,由当事人双方协商解决;也可由有关部门调解;协商或调解不成的,依法向吉木萨尔县人民法院提起诉讼。

  附则

  1、本合同一式两份,经甲乙双方签字后生效。

  2、本合同签订后工程不得转包。

  3、本合同履行完毕后自动终止。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

包工包料施工合同范本4

  发包方(以下简称甲方):

  承包方(以下简称乙方):

  依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,结合工程的实际情况,为确保各方利益,经协商一致达成如下协议:

  一、工程概况

  1、工程地点:“润生庄园”装修工程

  2、工程装修面积:

  3、工程承包:采取乙方包工包料的方式。

  4、工程期限:

  根据双方协商工程期限暂定为自年月日起至年月日止,若发生不可预见或不可抗力时,工期顺延。

  5、合同价款:

  本合同工程每平米造价为:人民币:元,总金额:元,金额大写:元整。

  二、甲方工作

  1、负责协调现场施工。

  2、参与工程质量施工进度的监督,参加工程材料验收、隐蔽工程验收及竣工验收。

  三、乙方工作

  1、施工中应严格执行安全施工操作规范、防火规定、施工规范及质量标准,按期保质完成本合同工程。

  2、施工人员应文明施工,禁止野蛮施工。甲方对表现不好的施工人员有权要求掉换,承包人不得拖延。

  3、乙方必须保证施工质量,发生施工质量问题,乙方应及时予以改正。如竣工验收时如发现质量问题,乙方应立即予以改正,在未达到甲方的整改要求前,甲方有权拒付人工费。

  4、乙方应加强对现场施工人员防火防盗安全教育,施工人员不得在施工现场违法乱纪,一旦发生问题,后果自负。施工和保修期间乙方工程施工人员所发生的所有民事、刑事责任由乙方承担。

  四、工期延误

  1、对因以下原因造成竣工的日期延误,经甲方确认,工期可顺延:工程量变化;不可抗力;甲方同意工期顺延的其他情况。

  2、因乙方责任不能按期完工,工期不顺延;因乙方原因造成工程质量存在问题的返工费用由乙方承担,工期不顺延,顺延超过3天付乙方劳务费,按每天人工计算。

  3、因乙方原因造成工期延误,每延误一天,按总工程款的3‰赔偿甲方损失。

  五、工程验收和保修

  1、在施工过程中分下列阶段对工程质量进行联合验收:

  (1)材料验收;

  (2)隐蔽工程验收;

  (3)竣工验收。

  2、工程竣工后,乙方通知甲方验收。

  3、双方进行竣工验收前,乙方负责保护工程成品和工程现场的全部安全。

  4、本工程自竣工验收合格双方签字之日起,在正常使用条件下室内装饰装修工程保修期限为壹年。保修期内如发现有严重变形或修复后影响整体美观的乙方应承担更换责任。

  六、工程款支付方式:

  工程总价款为:元,大写:元。

  全程全部竣工验收合格后,拨付工程总价款的%,预留总价工程款的%作为质量的质保金,竣工验收后满一年无质量问题,质量保证金全部付清,质量保证金不计利息。

  七、违约责任

  1、一方当事人未按约定履行合同义务给对方造成损失的.,应承担赔偿责任;因违反有关法律规定受到处罚的,最终责任由责任方承担。

  2、一方当事人无法继续履行合同的,应及时通知另一方,并由责任方承担因合同解除而造成的损失。

  八、争议解决方式

  本合同项下发生的争议,双方应协商或向消费者协会申请调解解决,协商或调解解决不成时,向工程所在地人民法院起诉,请人民法院裁决。

  九、劳动力管理

  1、未经甲方许可,非工地施工人员不得在工地过夜。

  2、乙方应办理工地出入证件并支付相关费用。

  3、未经甲方同意,任何情况下乙方不得停工或怠工。

  十、施工机具

  1、乙方自带施工所需工具,并保证工具的安全性和良好使用性,乙方自行承担工具维修费。

  2、因工具所产生的易耗品(如钻头、锯片等)由乙方承担。

  十一、其他约定事项

  1、工程中非甲乙双方确认而增加的项目,不增加工程款。

  2、施工期间甲方认为乙方施工人员因工艺水平、工作态度、品格等原因,不能胜任本项装饰工作时,有权要求乙方更换施工人员。

  3、保修期间甲方通知施工方需要维修的,施工方必须在24小时内到达现场,如果由于乙方施工或提供的材料质量问题而导致报修,在甲方报修以后48小时内仍未能提出解决方案的,甲方可自行解决,并且甲方支出的所有费用均由乙方承担。如在保修期内,因工程质量问题引发涉及水、电、燃气等危及人身安全或其他财产安全的事故,甲方可以先行处理,并由乙方事后支付甲方所花费的所有合理费用。保修期内如发现有严重变形或修复后影响整体美观的乙方应承担更换责任。

  十二、则附

  1、本合同一式四份,甲乙双方各两份,双方签字后生效。

  2、本合同签订后工程不得转包。

  3、双方可以书面形式对本合同进行变更或补充,但变更或补充不合理地减轻或免除本合同规定应由乙方承担的责任的,仍应以本合同为准。

  4、因不可归责与双方的原因影响了合同履行或造成损失的,双方应本着公平原则协商解决。

  5、合同履行完毕后自动终止。

  十三、附加条款

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

包工包料施工合同范本5

  发包方(简称甲方):

  承包方(简称乙方):

  根据《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律规定,经甲、乙双方协商同意,达成协议如下:

  一、工程范围

  1、工程名称:

  2、工程地点:

  3、工程内容:

  4、承包方式:

  二、工期要求:

  1、自 年 月 日,从开工之日,楼房具备作业面后开工 个月交工。

  2、承包人应按甲方设计的要求进行施工进度安排,必须无条件服从管理,不得以任何理由拖延工期,若因各种原因引起的工期顺延或暂停施工须经甲方同意。

  3、承包人必须有采取足够的措施保证按时、按质、按量完成承包内容。否则,工期拖延一切直接或间接的'后果自负。(注:施工中阴、雨天工期可顺延,5℃以下温度禁止施工,工期可顺延。)

  三、施工质量要求:

  四、工程验收:

  此工程经甲方验收合格即视为合格。

  五、合同价款与支付方式:

  合同单价: /㎡,施工面积约 ㎡。合同总价款:工程款待工程竣工甲方验收后一次性给付总额工程款。

  六、其他约定:由于任何一方的原因导致施工不能进行或不能顺利进行,人为不可抗力除外,责任一方应赔偿对方相应损失。

  七、争议的处理:执行本合同中发生的问题,双方可协商解决,协商不成可诉讼至工程所在地法院。

  八、本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同一式贰份,甲方壹份,乙方壹份,具有同等法律签字盖章后生效。

  甲方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

包工包料施工合同范本6

  发包方(甲方):

  承包方(乙方):

  甲、乙双方经友好洽谈和协商,甲方决定委托乙方进行装修。为保证工程顺利进行,根据国家有关法律规定,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,特签订本合同(包括本合同附件和所有补充合同),以便共同遵守。

  一、工程项目: 装修工程。

  二、承包方式为包工。

  工程预算总金额(不含税金)大写: , (小写:¥ 元)

  三、甲方要求增加或更改工程设计,须与乙方协商实行,由此导致延长工期的,由甲方承担责任。

  四、乙方应于 年 月 日进行施工, 年 月 日前完成,否则每逾期一天,乙方应按工程总造价的千分之一计付违约金,违约金可在工程费用内相扣减。

  五、甲方经过审定施工方案(图纸)后签名盖章确认。施工应按图施工。施工现场实际尺寸与图纸不相符时,应通知甲方协商修改后,盖章确认方可施工。

  六、甲方要求更改工程设计应书面通知乙方协商实行,双方协商所更改的设计,对乙方的工时及材料所造成的损失进行评估确认补偿。施工当中业主要求增加项目的由双方当时确认报价。

  七、 隐敝工程量应甲乙双方派出代表进行现场度量, 应提前2天通知甲方而在需隐敝前时甲方代表还未到现场, 乙方有权自行隐敝并按乙方提供的'工程量进行结算。甲乙双方代表现场度量隐敝工程量后但甲方代表不签字确认时乙方保存甲方代表手写工程量数据以此为据进行结算.

  八、乙方应在本工程项目完成后五天内,通知甲方并与其共同验收,双方应在甲方收到乙方验收通知之日起5天内共同验收完毕,双方应在验收文件上签章确认。甲方如在收到乙方通知五天内不与乙方共同验收或入住、使用,则视为甲方默认工程质量符合要求。

  九、本工程施工期间,如遇不可抗力,则施工期限中断,在消除不可抗力因素后,施工期限恢复计算。

  十、本工程质量保修期为叁年,自双方验收之日起计算(注:若甲方人为损坏由甲方自行负责)。

  十一、该工程结算:按现场实际已做展开工程量结算, 单价___ 面积___

  十二、付款方式: 进场前预付工程款的40%.第二次预付工程款的30%.面漆完工预付工程款的20%.余款5%工程验收合格10天内一次性付清。另留5%作为质保金,到期后甲方应按规定退还质保金。

  十三、若乙方因违反施工规范,安全操作规范,防火法规,环保规定和双方其它约定,乙方应承担由此引发的一切经济损失。

  十四、 本合同的其他附页甲乙双方签名后生效。

  十五、本合同一式两份,自甲乙双方签名后生效。

  甲方: 乙方:

  代表人: 法人代表:

  代理人: 代理人:

  地址: 地址:

  电话: 电话:

  传真; 传真:

  帐号:

  日期: 年 月 日

  日期: 年 月 日

包工包料施工合同范本7

  甲方:

  乙方:

  承包形式:

  1、 乙方负责承包1#-3#多层住宅楼图纸中所设计和标注内外垟装修工程和粉刷油柒工程、粉刷油柒工程包工包料,其它均为清包工。

  2、 乙方进场甲方提供住宿,生活费乙方自理(生活水电费乙方自理)

  3、 甲方提供搅拌机、水管、小推车(小推车乙方自己维修)设备工具。

  承包价格:

  1#-3#多层住宅楼装修工程,粉刷油柒工程(包工包料)甲方以56元/㎡价格(建筑面积)承包给乙方。

  承包内容:

  乙方负责1#-3#多层住宅楼图纸所设计的装修施工工程(防水工程除外)如:屋面工程、抹灰工程、粉刷油柒工程、楼面地面工程、室外散水及所有保温部位等。

  质量要求及验收标准。

  本工程设计为中级抹灰,质量标准为合格,具体要求是:

  1、 垟面垂直度允许偏差±3mm,平整度±2mm阴阳角方正±2mm.

  2、 垟面观感平整、光滑、颜色一致,无空鼓、无明显接槎,并负责室内顶板高低,误差较大的抹灰衬补。

  3、 阴阳角要垂直、线条平直整齐,外垟阳台、窗沿上下层顺直,阳台板、飘窗板薄厚一致,并做好泛水。

  4、 粉刷油柒工程表面要光滑、平整、颜色一致,无流坠、脱皮斑锈等现象,并且做好成品保护。

  5、 以上要求如达不到合格要求造成返工和材料浪费要给于经济处罚。

  竣工时间:

  乙方自进场之日起,30天完成以上所承包的全部活项,并且达到验收标准,予期完不成的,每推迟一天罚 元(其中包括阴雨天气)

  付款方式:

  1、 甲方按乙方所完工程量的 %付给乙方工程进度款(必须经验收合格)

  2、 其它款项在乙方所承包的工程项目全部完成和竣工验收后,三月之内付清。

  工具设备的保养使用及材料节约:

  1、 乙方应对工地的'设备、工具必须合理使用和安全使用。

  2、 乙方应对工地的设备和工具要定期保养和维修。

  3、 乙方施工要注意材料节约,合理配料,当天的料当天用完。

  4、 落地灰浆随清随用,严禁将落地灰当作垃圾外和填埋如发现一次罚款200元。

  5、 乙方应做到“三清六好”工作,随时将该工作面清理干净。

  文明施工,安全生产:

  1、 乙方进场必须严格按照工地的安全生产技术操作规程施工。

  2、 正确和安全使用工地的一切电器设备及临电,必须戴安全帽。

  3、 工人上班不准穿拖鞋、光膀子、不准随地大小便。

  4、 工人要做到文明施工,不准说粗话、脏话,严禁打架斗殴,如发现一次罚500元。

  5、 工人上班要严格按操作规程施工,如发生一切伤亡事故,其全部经济费用和损失由乙方自负。

  本协议一式两份签字有效甲乙双方各执一份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

包工包料施工合同范本8

  甲方:

  乙方:

  甲、乙双方本着平等、互利、公平、公正、诚实信用的原则,就甲方承建的私宅施工、材料及作业用工事宜,为明确双方责任、义务和权利,经双方友好协商,愿意达成如下条款,以期共同遵守。

  一、工程概况:

  1、工程名称:私宅

  2、结构层次:

  3、施工地点:下蜀镇西谢村

  4、建筑面积: 平方米

  二、承包方式:

  包清工、包机械、包设备材料、建筑材料。

  三、工程作业范围及其内容:

  1、垫层、墙角、基础、主体、屋面,室内外装饰粉刷,楼上下水泥地面。

  2、所有材料搬运。

  四、建房材料要求:

  1、多孔砖:

  2、水泥:

  3、钢筋:

  五、质量管理:

  质量标准:乙方施工的工程质量,应当符合国家和地方有关的施工及验收标准及甲方的要求。

  六、工程进度:

  合同工期:自 年 月 日至 年 月 日,总日历天数为 天。

  七、安全、文明施工:

  在施工过程中,乙方施工人员所发生的安全事故,乙方自理与甲方无关。(工程造价包含乙方工人的保险费。)

  八、结算价格及方式:

  1、固定单价包干: 元/平方米,按建筑面积实算(建筑面积按国家规范标准计算)

  2、工程完工后,留工程造价 为工程质保金,工程竣工验收后无维修等质量、安全问题一年内全部付清。

  九、付款方式:

  甲方根据工程进度付款,基础结束付 ,主体结束付 ,粉刷结束付 ,工程竣工验收付 ,无质量问题一年后付清。

  十、现场用电:

  费用有甲方负责。

  十一、施工用水:

  费用有甲方负责。

  十二、合同的解除、终止:

  1、解除合同:乙方的劳动力安排和施工的工程质量、进度、安全不能满足甲方,经甲方书面通知,仍不能满足要求的,甲方有权向乙方发出通知解除合同,责令乙方退场,已完工程量按70%结算。年底结清。

  2、合同的.终止:甲、乙双方根据合同条款,事理行使了自己的权利,合理履行了各自的义务后,本合同终止。

  3、以上合同条款未尽事宜双方可另行增加补充协议,补充协议与该协议具有同等效力。

  4、本合同一式二份,甲方执一份,乙方执一份,甲、乙双方签字后生效。

  甲方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

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