合作租赁土地合同

合作租赁土地合同范本（通用8篇）

　　在当今社会，人们对合同愈发重视，合同的类型越来越多，合同是企业发展中一个非常重要的因素。你所见过的合同是什么样的呢？下面是小编为大家收集的合作租赁土地合同范本（通用8篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

　　合作租赁土地合同1

　　出租方（甲方）：___________镇（乡、街道）___________村___________组

　　承租方（乙方）：___________

　　为了充离开发利用土地资源，调剂农村产业结构，增进农村经济发展，甲方受户等承包农户的委托自愿将承包土地租赁给乙方经营；根据《中华人民共和国农村土地承包法》、《中华人民共和国农村土地承包经营权流转管理措施》、《合同法》、《物权法》等相干法律法网规的规定，在平等自愿的基础上，经甲、乙双方充分协商一致，达成如下协议，订立本合同。

　　一、租赁土地用处

　　出租的土地用于高效农业（种植业、林业、牧业、渔业）生产或规范化的农业园区建设，不得挪作非农建设。

　　二、土地出租面积及方位

　　土地面积以林业局勾划的面积（或按实际丈量的面积）为准，甲、乙双方认可的面积共亩，其中：田___________亩，地___________亩。座落在___________区镇（乡、街道）___________村___________组，小班号为___________号，其中：___________号小班号面积___________亩，___________号小班号___________亩，___________号小班号___________亩，___________号小班号___________亩；四周边界：东至___________，南至___________，西至___________，北至___________（具体方位详见土地平面图）

　　三、土地租赁期限

　　土地租期为年，从___________年___________月___________日至___________年___________月___________日止。

　　土地流转期内，如遇国家征占土地，甲、乙双方按照国家规定，协商终止合同，其征占土地的附属物补偿履行谁投资谁享受，土地补偿费归土地所有者。

　　四、土地租赁遵守的原则

　　（一）双方遵守“平等、自愿、协商、互惠互利”的原则。要充分尊重承包农户的意愿，不得采用行政干涉或讹诈胁迫等手段逼迫租赁。

　　（二）租赁期满土地复耕。由于租赁可能导致土地耕种条件受损的，乙方应当参照复耕所需费用（___________元/亩）缴纳复耕保证金。复耕保证金由万州区农村土地承包主管部门（区农业局农经站）代为收取，履行专户管理。租赁期限届满，未造成耕种条件侵害或者乙方已经自行恢复土地耕种条件的，复耕保证金应当如数返还。乙方未自行复耕的，按规定收取土地复耕费。复耕保证金可以抵作土地复耕费。

　　（三）土地租赁后的土地所有权和承包关系不变；乙方只有利用权。乙方在租用期间，未经甲方批准，不得擅自将租用的土地自行转让给第三者。

　　（四）租赁的土地不得转变承包土地的农业用处，不得修建永久性的建筑物。租赁期限不得超过承包期的剩余期限。租赁土地上的水利设施、道路等公益事业由乙方掩护和维修，并保证水系和道路的畅通。

　　五、土地租金及结算

　　1、土地流转租金：

　　（1）租金：每亩每年按大春（稻谷）______________________公斤，小春（小麦）___________公斤盘算实物量；价格按当地市场中等价（或按当年国家最低掩护价格）盘算土地租金或直接以每亩______元现金支付。

　　（2）收益分成：乙方在甲方柑桔盛产期大批上市收获（收购）后，乙方一是按照国家退耕还林的补贴政策每年___________元支付给甲方，二是按照收入利润总额的开，将___________%的利润支付给甲方。

　　2、租金支付措施及时间：乙方每年分二次以支付现金的方法补给农民。采用先交后租措施，大春在每年1月1日前一次性付清，小春在每年7月1日前一次性付清。

　　3、甲方小班面积亩土地已实行退耕还林，由乙方享受退耕还林政策补贴，由于国家对退耕还林的补贴采用直补农户的措施，农户直接享受退耕还林政策补贴应冲减乙方的租金。

　　六、土地附着物的补偿

　　租赁土地上的附着物，应由甲、乙双方当面盘点核实，由乙方按国家有关政策（或《土地法》）或当地政府（区政府）文件规定的有关补偿标准，一次性用现金补偿给农民。

　　七、双方的权利责任

　　1、在租用期内，乙方在国家政策领域内，根据自身发展需要，经上级批准，并按国家规定办理必备的手续后，可在租用土地内修建道路和排灌等水利设施，修建必须的生产及管理用房，所占用土地，甲方应无条件容许。甲方经上级批准，需新建公路或其他公益设施，所需乙方已租用土地，乙方应无条件支撑，甲方根据实际占用量协商调减租地面积，并根据实际情况协商调剂土地租金。

　　2、甲方农户在政策规定领域内，经批准，需在乙方租地内新建农用生活用房，经乙方容许后，建房所占土地面积，乙方不再支付土地租金。但农户必须酌情补偿乙方的丧失（协商）。

　　3、甲方将土地出租给乙方后，由乙方享受国家有关农业开发的各种优惠政策。乙方享有自主经营权，甲方不得以任何理由干涉乙方正常用工、购物、施工等。同等条件下，乙方普通用工应优先考虑甲方。

　　4、乙方在租用期间，其用电、取水、排水应享受当地社员同等候遇。

　　5、乙方在经营期间，甲方应协助乙方搞好社会治安及其安全，未经乙方容许，人畜不得进入租界，造成丧失由甲方当事人承担。

　　八、在租地期间

　　因人力不可抗拒的自然灾害，造成甲方土地损毁，乙方不承担赔偿责任。但因乙方固定建筑用地到合同期满后由乙方按国家《土地管理法》规定负责复耕（标准见前面四条二款）

　　九、乙方生产经营期间不得违背国家的法律、法规及相干政策。

　　十、违约责任：

　　本合同一经签字，双方必须共同遵守。

　　1、土地租赁期内，任何一方均不得单方终止合同，若甲方终止合同，赔偿乙方投资开发的全部费用；若乙方终止合同，投资的建设设施、设备在该土地上的一切，一律归甲方所有，同时负责土地的复耕。

　　2、乙方必须在本合同规定的时间内交清土地租金。

　　（1）若乙方到期不支付租金给甲方，超期由乙方按租金额年息___________%支付利息，直到付清全部租金；

　　（2）乙方交纳租金超期不得超过一个月，否则甲方将收回土地，并由乙方赔偿甲方全部丧失；

　　（3）若甲方违约，造成乙方不能正常生产经营的丧失，乙方退回租金（或不付租金），丧失由甲方赔偿。

　　十一、本合同期满，乙方是否租用应在期满前三个月书面通知甲方，同等条件下，乙方享有优先租用权。

　　十二、合同清偿，若乙方不再续租或无法履行合同时，应提前三个月通知甲方，双方达成协议解除合同。乙方投入的基础设施：

　　（1）退耕还林的土地租赁按退耕还林政策处理，林权证归甲方所有；

　　（2）固定的建筑物（不含公益设施）如房屋等固定资产经相干部门专业人员评估其价值后，拍卖或抵偿部分复耕费，差额部分由乙方用现金找补给甲方。

　　十三、本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商签订的补充协议具有同等法律效率。

　　十四、本合同一式六份。甲、乙双方各一份，乡（镇）村各一份，农村承包合同主管部门和鉴证机关各一份。

　　十五、本合同一经社员大会讨论通过形成决定，乙方就要交纳复耕保证金。交了复耕保证金才由双方当事人正式签订合同；交了租金才由甲方在约定的时间交出租赁土地，本合同才正式生效。以前凡与本合同相抵触的一律破除。

　　附件：

　　1、农户授权委托书。

　　2、土地租赁户花名册。

　　3、土地勾划图。

　　甲方：___________

　　代表：___________

　　身份证：___________

　　乙方：___________

　　代表：___________

　　身份证：___________

　　村委会：___________

　　代表：___________

　　签订时间：___________年___________月___________日

　　合作租赁土地合同2

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　甲方与乙方经友好协商，现就大学城号地块租用事宜，为明确甲、乙双方的权利和义务，保护双方的合法权益，根据相关法律、法规的规定，甲、乙双方本着平等自愿的原则，签订以下协议：

　　一、乙方租凭地点和用途

　　1、乙方租用甲方位于大学城号地块亩，用于栽植高木乔、灌木和花苗的培养、假植等。

　　2、地下资源、埋藏物和市政公用设施场不属于本协议租赁范围。

　　二、租用时间

　　从______年____月____日至______年____月____日，租期为3年，租用期满后，到期后如甲方暂不使用，甲方可考虑优先与乙方续签租用协议。

　　三、租用标准

　　甲方在第一年内免收租金，第二年起按实际面积以每亩元标准收租金。

　　四、甲、乙双方的权利和义务

　　1、甲方拥有所租用土地的所有权，乙方在租用期内有租用土地使用权。

　　2、在租地期间，甲方不干涉乙方在合法范围内的正当经营，但甲方有权就地内部分种植苗木的布置提要求。乙方应充分运用所租用的土地，最大限度做好绿化栽植工作。

　　3、甲方应将该地块的红线图提供给乙方。

　　4、乙方不得擅自转租，如经发现擅自转租，甲方有权解除协议并收回土地。

　　5、乙方因生产管理需要，经与甲方及政府相关管理部门同意，可在租地红线范围内修建临时生产、生活房，其相关的建设手续由乙方自行协调处理，临时建设用房不得从事与绿化无关的经营活动。

　　6、现场生活用水、用电、绿化用水、用电由乙方自行搭建，并自行协调相相关部门搭接市政水电，在租赁期间产生的水电费用由乙方自理。

　　7、在租用期半年内，乙方应完成所租土地所有绿化工作，要求乙方提供规划路红线内30m范围内将原地貌推平并出具具体的绿化布置方案，报甲方审批。

　　8、土地回收

　　(1)租期到期回收：租约期满时甲方提前3个月通知乙方，乙方必须在租期满前运走所有属于乙方的设备、苗木等，合同到期后乙方如有物品在场地内的，视作乙方放弃的材料，连同临建归甲方全权处理。

　　(2)当政府规划等相关政策的变更，甲方需提前个月通知乙方，双方应提前中止本协议。

　　五、甲、乙双方土地交接时间

　　双方土地交接时间：______年____月____日，一旦土地交接后，乙方将立即进行该地的绿化工作。

　　六、其它约定

　　1、本协议书未尽事项由甲乙双方友好协商解决。

　　2、该协议一式两份，经甲、乙双方签字盖章后生效。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　______年____月____日

　　合作租赁土地合同3

　　甲方：______________（以下简称甲方）

　　乙方：______________（以下简称乙方）

　　为明确甲乙双方的权利和义务，经甲乙双方协商，本着互惠互利的原则达成以下协议：

　　一、租赁范围和用途

　　甲方将______________所属耕地______________亩的土地出租给乙方使用。

　　租地界址：__________________________________________

　　乙方租赁土地的用途为特色农业和特色中草药种植。

　　二、租赁期限、租赁金额及支付办法：

　　1、租赁期限为______________年，从______年____月____日至______年____月____日。

　　2、租用该地的面积、金额：该土地面积为____________亩；年租金为_________________，合同期总租金为_________________元。

　　3、付款方式：租金的交纳采取按年支付的方式，由乙方于每年的______月_____日交纳给甲方，先交后用。

　　三、甲方权利义务

　　（一）权利

　　甲方有权按照本协议约定向乙方收取租金；

　　监督承租方依照本合同的约定的用途合理利用和保护土地；

　　制止承租方损害承包地和农业资源的行为；

　　（二）义务

　　维护承租方的土地承包经营权，不得非法变更、解除本合同；

　　不得干涉承租方的生产经营自主权和正常的生产经营活动；

　　为承租方的生产经营活动提供方便；

　　四、乙方权利义务

　　（一）权利

　　依法享有承包地使用、收益的权利，有权自主组织生产；

　　经营和处置产品；

　　（二）义务

　　乙方应按照本协议约定向甲方交纳租金；

　　维持土地的农业用途，不得用于非农建设；

　　依法合理利用土地，不得给承包地造成永久性损害；

　　五、违约责任

　　1、乙方应按照约定向甲方交纳租金。如逾期交纳租金_____日以上，乙方除应补交所欠租金外还应按日向甲方支付年租金千分之一的违约金；如逾期超过_____日，甲方有权解除合同，乙方应向甲方支付年租金百分之十的违约金。

　　2、甲方不得擅自解除合同或以任何理由影响该协议的执行。否则，乙方有权拒付租金并不承担违约责任，由此给乙方造成的一切损失，由甲方承担赔偿责任。

　　3、如果因国家政策调整或其他不可抗力，导致合同不能履行或合同目的不能实现的，双方均可解除合同，并且不承担违约责任

　　六、其他

　　1、双方协商一致可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

　　2、本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成的，双方均可向有管辖权的人民法院起诉。

　　3、本合同一式四份，双方各执两份，具有同等法律效力。

　　4、本合同自双方签字盖章之日起生效。

　　甲方代表：_________________

　　乙方代表：_________________

　　签订日期：______年____月____日

　　合作租赁土地合同4

　　出租人（甲方）：_____，身份证号：__________；

　　承租人（乙方）：_____，身份证号：__________。

　　根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定及双方本着平等、自愿、合法、自愿、诚实信用原则，就租赁土地事宜经协商达成如下协议：

　　第一条：租赁土地范围及用途

　　乙方承租甲方土地面积_____平方米，用以____________________。

　　第二条：租赁土地期限

　　租赁开始时间为_____年_____月_____日，结束时间为_____年_____月_____日。若土地租赁期限已满，为保证乙方用地，乙方要求延长租赁期限，甲方无条件延长租期；租赁费按年计算。

　　第三条：租赁土地租金

　　本协议租金实行（_____年）支付制，租金总额（大写）_____租金支付方式为（现金）。

　　第四条：甲方的权利和义务

　　1、甲方有权按本协议约定向乙方收取相关的租金。

　　2、协议签订后一天内提供场地。

　　3、除有明确约定外，不得干涉乙方正常的生产经营活动。

　　4、乙方完工退场时，甲方不得以任何理由增加费用，干扰乙方退场。

　　5、甲方应负责协调相邻土地所有人之间的关系及周边道路的使用，相邻土地所有人不得以任何理由阻碍乙方施工生产。

　　6、甲方应提供出租权的有效证明、身份证、户口本等有效证件，经乙方验证后复印其文件备存。所有复印件仅供本次租赁使用。

　　第五条：乙方的权利和义务

　　1、乙方有权根据需要在承租的土地上新建、扩建、改建永久性或临时性建筑物、构筑物以保证生产，以及种植，如：种树、农作物，和养殖等。

　　2、乙方不得将租赁的土地使用权，进行转让和抵押给第三方。

　　3、乙方有义务按本协议约定的时间、方式和数量向甲方支付租金。

　　4、乙方如果需要改变土地用途的，应事先征得甲方同意并由甲方按有关规定报批后，重新协商。

　　第六条：协议的解除

　　1、本协议期限满后。

　　2、本协议有效期限内双方达成终止协议。

　　3、本协议任何一方因地震、风暴、水灾、战争等不可抗力丧失继续履行本协议的能力。

　　第七条：免责条款

　　因不可抗力或其他不可归责于双方的原因，使土地不适于使用或租用时，甲方应协调解决，满足乙方正常使用。如果协调解决不了的，由此造成的损失由甲方承担。

　　第八条：租赁场地的交还

　　租赁期满或协议因解除等原因提前终止的，乙方应于租赁期满或协议终止后5日内将租赁的场地交还甲方。乙方未按照约定交还的，甲方有权采取必要措施予以收回，由此造成的损失由乙方承担。

　　第九条：争议解决方式

　　协议履行中发生的.争议，由双方协商或镇政府有关部门协调解决。

　　第十条：附则

　　本协议一式二份，甲方一份，乙方一份。自签字盖章之日起生效。

　　甲方（签章或签字）：__________

　　乙方（签章或签字）：____________

　　______年______月_____日

　　合作租赁土地合同5

　　出租方（甲方）：_________________

　　承租方（乙方）：_________________

　　根据《中华人民共和国农村土地承包法》、《中华人民共和国农村土地承包经营权流转管理办法》、《合同法》等相关法律法规的规定，在平等、自愿、合作的基础上，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议，订立本合同。

　　一、租赁土地用途

　　出租的土地用于发展粮食生产，不得空闲、撂荒和种植其它作物，更不能挪作非农建设。

　　二、租赁土地地点及面积

　　租赁土地地点位于__________________________________，面积___________亩。其中田______________亩、土______________亩。

　　三、土地租赁期限

　　土地租期_______年，从______年____月____日至______年____月____日止。

　　四、土地租金及支付方式

　　土地租金每亩_________________元（小写_________________元/亩）。

　　五、其它事项

　　1、以上条款未尽事宜，甲、乙双方协商解决。

　　2、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，村委存档一份。

　　3、乙方负责提供土地证复印件1份作生效依据。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　______年______月_____日

　　合作租赁土地合同6

　　出租方：________________（以下简称甲方）

　　承租方：________________（以下简称乙方）

　　为了发展高效农业，搞活流通，甲、乙双方本着诚信互利、公平、自愿、有偿的原则，依照《合同法》的有关规定，经双方平等协商一致，就乙方承租甲方土地事宜达成以下合同事项：

　　一、土地地点及面积

　　甲方将其位于________________________________的________________亩合法持有土地（包括该范围的水电设施）出租给乙方，乙方用于以苗圃、种植、养殖为主的农业生产。

　　二、租赁年限

　　该土地租赁期为_______=年，即从______年____月____日起至______年____月____日止。

　　三、土地租金事项

　　1、甲方租用乙方土地租金为________________元（人民币）/亩.年，共计________________元（人民币）/年，租金标准一次商定租赁期内不再调整。

　　2、乙方在与甲方签定租赁合同时支付一年土地租金，以后每年_____月支付次年租金，一年一付。支付方式以现金或者转账方式。

　　3、乙方在付第一年土地租金的同时，需向甲方支付________________元（人民币）作为现有地上物转让金，包括现有地上苗木及其它设施转让费用，转让后所有权归乙方所有。

　　四、甲方的权利和义务

　　1、甲方有权监督乙方对土地的使用，如乙方未按合同规定的项目经营，挪作他用，甲方有权终止合同；在乙方不违约的情况下，甲方不得以任何理由破坏和干扰乙方的一切生产、经营活动。

　　2、甲方应保证所出租的田地权属清楚，如因权属问题造成乙方的损失，甲方要负责全部责任。应积极支持和维护乙方的合法权益，如有侵占或损害行为，造成的损失由当事人承担民事赔偿等法律责任。

　　3、甲方必须在合同规定租赁期开始前，清理完毕该土地和周边设施（沟、渠等）中对乙方生产有影响的作物和其它杂物。

　　五、乙方权利与义务

　　1、在租赁期内，乙方不能改变田地的用途，作其它开发。乙方从事约定项目的经营不受甲方限制和干扰。

　　2、乙方有权使用租赁土地周边的渠、堰取水及道路。

　　3、合同签定之日起到合同生效前，在不影响甲方农作物的前提下，乙方有权做前期的土地平整规划工作，甲方应予以配合。

　　4、在合同期内，乙方在不改变土地用途的前提下，可转让经营权，但第三方仍然享有本合同权利和义务。

　　5、乙方在租赁期内应承担并按时支付经营产生的水电费用并负责维护甲方提供的水利电力设施。

　　6、乙方在租赁期间，为更好的经营管理，可以建设部分生产、生活及办公用房，如需办理有关报批手续，甲方应给予大力协助，同时，甲方应协助乙方办理与生产经营相关的各项报批手续。

　　7、在土地租赁期间，如与外部友邻发生土地权属纠纷，乙方要及时向甲方反映，由甲方负责交涉解决。交涉结果使土地面积增加或减少，其权利、义务归甲方。

　　六、合同的终止，有下列情况之一的，可提前终止合同。

　　一、双方协商解除的。

　　二、国家需要征用该土地（国家对该土地补偿款归甲方；地上种植物，附着物补偿款归乙方）。

　　三、乙方所交租金到期后超过一年未支付的，甲方有权解除合同，乙方经济损失自负;

　　四、如甲方未履行或未完全履行本合同约定义务，影响到乙方生产经营的，乙方有权单方解除合同。

　　七、解决争议的办法

　　1、双方友好协商解决；

　　2、向当地行政或司法机关申请调解或起诉；

　　八、违约责任

　　本合同签字生效后，双方必须严格执行，若一方违约，按合同法有关规定支付违约金，并赔偿由违约对另一方造成的经济损失。

　　九、其它约定事项：

　　1、合同期满后，经甲乙双方协商可续租，且乙方在该地租用上有优先权。

　　2、该合同一式肆份，甲乙双方各执两份。

　　3、本合同经甲乙双方签字盖章生效。

　　甲方：________________（签章）

　　乙方：________________（签章）

　　______年______月_____日

　　合作租赁土地合同7

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　经甲、乙双方协商，甲方表示愿意将自有的部份土地租赁给乙方作发展药材使用，具体事项如下：

　　一、租赁时间：从20__年__月__至20__年__月__日止。

　　二、租用方式：每亩按陆佰元租用(600.00元)整。

　　三、付款方式：一年一付。

　　乙方在使用期间甲方无任何理由拒绝或终止租赁。

　　四、违约责任：

　　乙方在使用期内造若造成损失，甲方将按每亩违约金叁万元付给乙方。成平方地块界线有损，将及时修复，若造成纠纷或损失，乙方将付给甲方每亩伍仟元的违约金。

　　五、此合同一式两份，甲、乙双方各持一份。

　　六、从签字之日起生效。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　_________年____月____日

　　合作租赁土地合同8

　　甲方：______身份证号码：______

　　乙方：______身份证号码：______

　　为了发展地方经济，合理利用土地资源，并明确甲乙双方权利义务，保护双方合法权益，根据有关法律法规的规定，甲乙双方当事人秉着诚实、自愿、等价有偿的原则，订立本协议：

　　一、租赁土地的详细情况：

　　甲方将承包经营的______市县镇______村____亩土地(详细情况如下表)的使用权租赁给乙方建立驾校及综合利用：

　　租赁土地所有权的详细情况

　　总面积：_____亩其中：田：_____亩，土：_____亩;地块共数：____块

　　二、租赁期限

　　本协议项下的土地使用权租赁期限为___年。从______年___月___日至______年___月___日。

　　三、租金标准

　　乙方按每亩____元支付租赁费用，一次性付清，按期限的租金共计______元，大写____________。

　　四、土地用途

　　地下资源：乙方经相关部门批准后开发、利用。

　　五、相关税费缴纳

　　(一)政府及相关部门的相关税费由乙方负责;

　　(二)村社相关费用按村社每年规定的标准，乙方须按时缴纳。

　　六、其他事项声明

　　(一)在租赁期内，甲方不得随意收回土地使用权;

　　(二)未经甲方同意，不得将本协议项下的土地使用权转租或许可任何第三人使用。

　　(三)租赁期限届满后，在同等条件下，乙方享有优先承租权。

　　(四)如遇政府征收或征用，补偿款由甲方所有，甲方退还乙方剩余租赁期限租金。

　　(五)租赁期间承租人死亡或者成为无行为能力人，或者被相关部门取消使用资格，合同终止，由甲方收回土地使用权，租金作为甲方恢复整改费用，不予退还。

　　七、违约责任

　　甲、乙双方任何乙方不履行本协议下的任一义务，均构成违约，应承担违约责任，即应向对方赔偿其违约行为造成的一切损失。

　　八、争议的解决

　　(一)甲、乙双方如果履行和解除本协议发生争议时，应首先通过友好协商解决;

　　(二)若双方在30天内未能协商一致的情况下，任何一方均有权向人民法院提起上诉。

　　九、附件

　　(一)本协议未尽事宜，可由甲、乙双方订立补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力;

　　(二)本协议由双方签、盖章，并经所在村社同意盖章之日生效;

　　(三)本合同一式份，具有同等法律效力，甲、乙双方各执一份，其余报有关部门备案核查。

　　社意见(盖章)：______

　　甲方代表：______

　　乙方代表：______

　　见证人：______

　　____年____月____日

　　签约地点：______

　　甲方：_________村委会

　　法定代表人：_________

　　住址：_________

　　邮编：_________

　　联系电话：_________

　　_________年____月____日

　　乙方：_________

　　身份证号：_________

　　住址：_________

　　邮编：_________

　　联系电话：_________

　　_________年____月____日