家庭房屋装修合同最新范本(通用8篇)
在人们越来越相信法律的社会中,合同的类型越来越多,它也是减少和防止发生争议的重要措施。那么大家知道合法的合同书怎么写吗?以下是小编收集整理的家庭房屋装修合同最新范本(通用8篇),希望对大家有所帮助。
甲方(全称):________________________
乙方(全称):________________________
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑装饰法》及其他有关法律、行政法规,自愿、公平和诚实的原则,双方就本建设施工事项协商一致,订立本合同。
一、工程概况
工程名称:_____________________________。
工程地点:_____________________________。
工程内容:_____________________________。
二、合同工期
开工日期:_________年______月______日。
竣工日期:_________年______月______日。
合同工期总数日历天数:_________________天。
三、工程质量标准
合格
四、合同价款
金额(大):_____________元整(小写:___________)。
五、付款方式
合同签订后,甲方预先支付给乙方总工款的____________%;主体工程完工____________%后由甲方支付给乙方总工款的____________%;工程完工验收合格半月内付清____________%工程尾款。
六、组成合同的文件
下列文件应视为构成并作为阅读和理解本协议书的组成部分
1、合同通用条款及甲方的招标文件和乙方的投标文件;(图纸及预算说明)
2、主要材料确定说明;(不定品牌)
甲方负责义务:
甲方负责为乙方的施工带来配合:乙方施工所需的水电及水电的源头地址,涉及到的消防及配电设备由甲方根据国家有关规定和政府相关部门协商。由此产生的费用由甲方负责。
乙方负责义务:
积极配合甲方,根据前期既定方案组织施工,应严格按照国家有关安全规定进行组织生产,并采取严格的安全防护措施,乙方应承担由于自身安全措施不力而造成的安全事故的责任和因此发生的相关费用。
七、合同生效
本合同双方约定签订之日起生效。
八、全部工程竣工后,经交工验收合格以及缺陷责任期满由发包人发给缺陷责任种植证后失效。
九、本协议书正本____________份,双方各执____________份准。
甲方(公章)____________乙方(公章)___________
电话:_____________电话:________
开户银行:__________开户银行:_______
______________年__________月_________日______________年__________月_________日
委托方:
承接方:
甲、乙双方经友好洽谈和协商,甲方决定委托乙方房屋进行地砖、墙砖铺设,订立本协议,以共同恪守。
一、工程地点:
____区____街____单元____室
二、形式结构:
____层式____室____厅____厨____卫
三、工程项目:
1、四个房间地面铺设80__80瓷砖,打地角线,要求平整;一个厨房,一个卫生间墙面25__40铺瓷到顶,留出吊顶空间,边角打磨,地面铺30__30瓷砖,要求平整;两个阳台地面铺设30__30瓷砖,要求平整。
2、未尽细节的之处,由甲方提出方案,商量确定。
四、承包方式:
甲方按乙方要求必须保证装修期间的所需材料,和施工期间的午餐供应,乙方负责施工。
五、质量标准:
施工质量要符合安全要求,装修质量不得低于同一施工类型的装修标准,双方认可。工程竣工验收合格后,3个月内因乙方施工出现质量问题,乙方负责无偿返工维修。
六、工程造价:
材料由甲方提供,甲方支付乙方装修人工费_________元人民币。
七、付款方式:
为确保工程质量,暂扣500元押金,___年___月___日至___年___月___日内无任何问题,将全额返还乙方。工程完工后,经甲方验收,如符合以上施工项目和设计要求,三天内付清乙方人工费,
甲方:________________
签字:________________
联系电话:________________
________年_____月______日
乙方:________________
签字:________________
联系电话:________________
________年_____月______日
发包人:____________
承包人:____________
依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,结合家庭居室装饰装修工程施工的特点,双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就发包人的家庭居室装饰装修工程以下简称工程的有关事宜,达成如下协议:
第一条工程概况
1.1工程地点:
1.2工程内容及做法,工程____________使用的主要材料的品种,规格,名称,经双方认可居室规格:____________室____________厅____________厨____________卫____________阳台。
总计:施工面积____________平方米。
1.3工程承包方式:双方商定采取下列第1种承包方式。
1.承包人包工、包料;
2.承包人包工、部分包料,发包人提供部分材料;
3.承包人包工、发包人包料。
1.4工程期限____________天,开工日期____________年____________月____________日,竣工日期____________年____________月____________日。
1.5合同价款:本合同工程造价为大写:____________。
第二条工程监理
若本工程实行工程监理,发包人与监理公司另行签订《工程监理合同》,并将监理工程师的姓名、单位、联系方式及监理工程师的职责等通知承包人。
第三条施工图纸
双方商定施工图纸采取下列第2种方式提供:
1.发包人自行设计并提供施工图纸,图纸一式二份,发包人、承包人各一份;
2.发包人委托承包人设计施工图纸,图纸一式二份,发包人、承包人各一份设计费壹萬元整,由发包人支付此费用不在工程价款内。
第四条发包人义务
4.1开工前7天,为承包人入场施工创造条件。包括:搬清室内家具、陈设或将室内不易搬动的家具、陈设归堆、遮盖,以不影响施工为原则;
4.2提供施工期间的水源、电源;
4.3负责协调施工队与邻里之间的关系;
4.4不拆动室内承重结构,如需拆改原建筑的非承重结构或设备管线,负责到有关部门办理相应的审批手续;
4.5施工期间发包人仍需部分使用该居室的,负责做好施工现场的保卫及消防等项工作;
4.6参与工程质量和施工进度的监督,负责材料进场、竣工验收。
第五条承包人义务
5.1施工中严格执行安全施工操作规范、防火规定、施工规范及质量标准,按期保质完成工程;
5.2严格执行有关施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境;
5.3保护好原居室室内的家具和陈设,保证居室内上、下水管道的畅通;
5.4保证施工现场的整洁,工程完工后负责清扫施工现场。
第六条工程变更
工程项目及施工方式如需变更,双方应协商一致,签定书面变更协议,同时调整相关工程费用及工期。
第七条材料的提供
7.1由发包人提供的材料、设备,发包人应在材料运到施工现场前通知承包人,双方共同验收并办理交接手续;
7.2由承包人提供的材料、设备,承包人应在材料运到施工现场前通知发包人,并接受发包人检验。
第八条工期延误
8.1对以下原因造成竣工日期延误,经发包人确认,工期相应顺延:
1.工程量变化和设计变更;
2.不可抗力;
3.发包人同意工期顺延的其他情况。
8.2因发包人未按约定完成其应负责的工作而影响工期的,工期顺延;因发包人提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量的,返工费用由发包人承担,工期顺延。
8.3发包人未按期支付工程款,合同工期相应顺延。
8.4因承包人责任不能按期开工或无故中途停工而影响工期的,工期不顺延;因承包人原因造成工程质量存在问题的,返工费用由承包人承担,工期不顺延。
第九条质量标准
双方约定本工程施工质量标准:达到国家认定的装修质量检验标准。施工过程中双方对工程质量发生争议,由有关部门对工程质量予以认证,经认证工程质量不符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由承包人承担;经认证工程质量符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由发包人承担。
第十条工程验收和保修
10.1承包人应提前两天通知发包人进行验收,阶段验收合格后应填写工程验收单。
10.2工程竣工后,承包人应通知发包人验收,发包人应自接到验收通知后两天内组织验收,填写工程验收单。在工程款结清后,办理移交手续。
10.3本工程自验收合格双方签字之日起保修期为12月。验收合格签字后,填写工程保修单。
第十一条款项支付方式
11.1支付次数支付时间支付金额
第一次开工前三日支付____________元
第二次工程进度过半支付____________元
第三次双方验收合格支付____________元
11.2工程验收合格后,承包人应向发包人提出工程结算,并将有关资料送交发包人。发包人接到资料后7日内如未有异议,即视为同意,双方应填写工程结算单并签字。
第十二条违约责任
12.1合同双方当事人中的任何一方因未履行合同约定或违反国家法律、法规及有关政策规定,受到罚款或给对方造成损失的均由责任方承担责任,并赔偿给对方造成的经济损失。
12.2未办理验收手续,发包人提前使用或擅自动用工程成品而造成损失的,由发包人负责。
12.3因一方原因,造成合同无法继续履行时,该方应及时通知另一方,办理合同终止手续,并由责任方赔偿对方相应的经济损失。
12.4发包人未按期支付第二次工程款的,每延误一天向对方支付违约200元。
12.5由于承包人原因,工程质量达不到双方约定的质量标准,承包人负责修理,工期不予顺延。
12.6由于承包人原因致使工期延误,每延误一天向对方支付违约?200元。
第十三条合同争议解决
本合同在履行过程中发生的争议,由当事人双方协商解决;也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第二种方式解决:
一提交仲裁委员会仲裁;
二依法向人民法院提起诉讼。
第十四条几项具体规定
14.1因工程施工而产生的垃圾,由承包人负责运出施工现场,并负责将垃圾运到指定的地点,发包人负责支付垃圾清运费用大写叁仟元此费用不在工程价款内。
14.2施工期间,发包人将外屋钥匙3把,交给承包人保管。工程竣工验收后,发包人负责提供新锁4把,由承包人当场负责安装交付使用。
14.3施工期间,承包人每天的工作时间为:09点00分至17点30分;
第十五条其他约定事项
_______________________。
第十六条附则
16.1本合同经双方签字盖章后生效,合同履行完毕后终止。
16.2本合同签订后工程不得转包。
16.3本合同一式2份,双方各执1份
甲方公章:_________乙方公章:_________
法定代表人签字:_________法定代表人签字:_________
_________年____月____日_________年____月____日
出租方:(以下简称甲方)_________________
承租方:(以下简称乙方)_________________
甲、乙双方经友好洽谈和协商,甲方决定委托乙方房屋进行地砖、墙砖铺设,订立本协议,以共同恪守。
一、工程地点:
________区____街____单元____室
二、形式结构:
________层式____室____厅____厨____卫
三、工程项目:
1、______个房间(两卧室、两客厅)地面铺设________瓷砖,打地角线,要求平整;______个厨房,______个卫生间墙面________铺瓷到顶,留出吊顶空间,边角打磨,地面铺________瓷砖,要求平整;______个阳台地面铺设________瓷砖,要求平整。
2、未尽细节的之处,由甲方提出方案,商量确定。
四、承包方式:
甲方按乙方要求必须保证装修期间的所需材料(乙方需提前通知甲方),和施工期间的午餐供应,乙方负责施工。
五、质量标准:
施工质量要符合安全要求,装修质量不得低于同一施工类型的装修标准,双方认可。工程竣工验收合格后,______个月内因乙方施工出现质量问题,乙方负责无偿返工维修。
六、工程造价:
材料由甲方提供,甲方支付乙方装修人工费_________元人民币。
七、付款方式:
为确保工程质量,暂扣________元押金,_________年_____月_____日至_________年_____月_____日内无任何问题,将全额返还乙方。工程完工后,经甲方验收,如符合以上施工项目和设计要求,_____天内付清乙方人工费,
本协议一式_____份,甲乙方各执_____份,具有相同效应。本协议自双方签字之日起生效。
甲方:(签字)_________________乙方:(签字)_________________
联系电话:_________________联系电话:_________________
_________年_____月_____日_________年_____月_____日
委托方(甲方):____________身份证号:________________________________
承接方(乙方):____________身份证号:________________________________
根据《中华人民共和国合同法》、《建筑安装工程承包合同条例》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《中华人民共和国价格法》,中华人民共和国建设部110号令《住宅室内装饰装修管理办法》及其他有关规定,为明确双方在施工过程中的权利、义务和经济责任,双方在认真阅读本协议书后,本着公平自愿的原则,同意签定本协议,以便共同遵守:
一、工程名称:_____________________________________。
二、工程地点:_____________________________________。
三、工程性质:_____________________________________。
四、工程范围:_____________________________________。
五、工程造价:¥___________元(大写人民币___________元整)。
六、工程价款结算:签定协议时付定金___________元。木工开工前需预付工程款的_____%即__________元,木工完工后再付_____%即__________元,聚脂漆验收后付__________%即__________元,全部竣工验收除留保修金__________元后结清协议约定所有尾款。保修期满后付清保修金。保修期为1年(自竣工验收之日算起)。跑水及使用不当不在保修范围内。施工或结帐发生纠纷,协商不成时,到劳动、工商仲裁部门仲裁(或到法院裁决)解决,工期顺延。
七、施工与设计变更:根据工程项目一览表及施工图纸进行施工。
如遇设计变更,另做调整,超出原来设计范围的发生费用由甲方承担,变更图由甲乙双方商定。实际发生费用超过概算书定额部分由甲方承担。如已经施工,甲方仍要求变更的,不要找任何借口,必须补偿给乙方已经施工的损失,如拒付,乙方有权停止施工。
八、竣工验收:竣工后即进行验收,验收标准按照甲乙双方商定的协议附件——《工程验收约定》进行验收(在建筑质量达标合格的情况下按此验收)。如当时未提出异议,或乙方交钥匙、或甲方入住(不论什么原因)即视为验收合格,并在三日内无条件结清全部款项。如当时确因不可抗力因素而不能验收(但不能无故或借故拖延),另定日期,若验收合格,甲方应承认原竣工日期,并承担由此造成的乙方的看管费用(50元~100元/天)。对于验收不合格的,乙方应在工程约定的时间内修复完毕,若屡次修复达不到《工程验收约定》的质量要求(在甲方不拖欠各种分期应付款的情况下),选择下面其中一种方式来解决:1、乙方应赔偿需修复项目造价50‰的赔偿金。2、但最后实验证明属异常或建筑问题的,不论工期,修复好为止,费用由甲乙双方各承担一半。
九、工程期限:自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。工期:_____天。最后交工日期不得超过工程期限的.10天(因故顺延工期的,最后交工日期也顺延),如超,则按照第十条约定支付违约金。
十、经济责任
1.因乙方工程质量原因而延误超过最后交工日期的,每延期1周期(10天为一周期),乙方向甲方支付已付款_____‰的违约金,但不支付
此因之外的任何违约金或补偿金,乙方不需垫付资金,特此说明。如垫付,甲方除应付垫付的资金外,还需支付此款项_____‰/天的周转金利息和_____‰/天的违约金。
2.因甲方原因导致延期或中途停工,甲方应补偿给乙方因此造成的损失_____元/天的补偿金。如甲方未及时付款,则乙方就此停工,甲方付款后再继续进行施工,工期顺延(停几天,顺延几天)。如甲方要求提前交工,每提前一天,应向乙方支付_____元加速施工补贴金。
3.本经济责任项甲乙双方必须认可通过了才能签订本协议书。
十一、在施工中,因双方意见不一致而造成停工,均不计为误工,工期可以顺延。凡甲方私自与工人商定更改施工内容所引起的一切后果由甲方自负,给乙方造成的损失,甲方应予双倍的赔偿。在施工过程中,甲方提出设计修改意见及增减工程项目时须提前与乙方联系,商定后方能进行该项目的施工,签字后或口头答应都可以进行施工,施工了,就说明双方都同意了,如果未能通过则停止施工,停几天,工期就顺延几天,由此影响竣工日期,顺延工期。《变更单》所列费用应在木工工程进行前一次性付给乙方(不得借任何理由拖欠变更款,如拖欠,按第十项第二款规定的逾期违约金的2倍支付此违约金),以便后面的其它工程继续进行。甲方因故未签变更单,但已付或未付变更单所列费用,都可以在工程竣工之后结算。
十二、协议的变更、解除和延期开工:协议经双方签字生效后,双方必须严格遵守,任何一方需变更协议内容,应经协商一致后,签订《变更单》。如要终止协议,提出终止协议一方,要以书面形式提
出,应按协议总价款的_____‰支付违约金,并办理终止协议手续。甲方如要延期开工,须交纳_____元延期开工违约保证金,并签订《工程延期开工协议》。
十三、甲方应保障水、电、暖的充足正常供应。如因此而影响乙方施工及施工进度,除工期顺延外,还应补偿乙方因此而造成的损失,甲乙双方商定。不可抗力因素除外。
十四、本协议一式_____份,甲乙双方各执_____份,具有同等法律效力。本协议依法签订,认定签字,签字生效。协议附件为本协议的组成部分。
甲方(签字/盖章):____________________乙方(签字/盖章):____________________
联系方式:___________________________联系方式:___________________________
____________年__________月_________日____________年__________月_________日
委托方(甲方):____________身份证号:________________________________
承接方(乙方):____________身份证号:________________________________
甲、乙双方经友好洽谈和协商,甲方决定委托乙方进行居室装修。为保证工程顺利进行,根据国家有关法律规定,特签订本合同,以便共同遵守。
第一条、工程概况
1.工程地址:________________________________________。
2.居室规格:房型________层(式)________室________厅________厨________卫
(1)_____室,计__________平方米。
(2)_____厅,计__________平方米。
(3)_____厨房,计__________平方米。
(4)_____卫生间,计__________平方米。
(5)_____阳台,计__________平方米。
(6)_____过道,计__________平方米。
(7)其他(注明部位),计__________平方米。
总计:施工面积__________平方米。
3.施工内容:________________________________。
4.委托方式:________________(包工包料、大包干工程)。
5.开工日期:_____年_____月_____日,竣工日期_____年_____月_____日,工程总天数:_____天。
第二条、工程价款
工程价款(金额大写)_______________元。
第三条、质量要求
1.工程使用主要材料的品种、规格、名称,经双方认可。
2.工程验收标准,双方同意参照国家的相关规定执行。
3.施工中,甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求,双方应确认,增加的费用,应另签订补充合同。
4.凡由甲方自行采购的材料、设备,产品质量由甲方自负,施工质量由乙方负责。
5.甲方如自聘工程监理,须在工程开工前通知乙方,以便于工作衔接。
第四条、材料供应
1.乙方须严格按照国家有关价格条例规定,对本合同中所用材料一律实行明码标价。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程,非经甲方同意,不得挪作他用。乙方如挪作他用,应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。
2.乙方提供的材料、设备如不符合质量要求,或规格有差异,应禁止使用。如已使用,对工程造成的损失均由乙方负责。
3.甲方负责采购供应的材料、设备,应该是符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场。如延期到达,施工期顺延,并按延误工期处罚。按甲方提供的材料合计金额的10%作为管理费支付给乙方。材料经乙方验收后,由乙方负责保管,由于保管不当而造成损失,由乙方负责赔偿。
第五条、付款方式
1.合同一经签订,甲方即应付100%工程材料款和施工工费的_____%。当工期进度过半(_____年_____月_____日),甲方即第二次付施工工费的_____%。剩余_____%尾款待甲方对工程竣工验收后结算。(注:施工工费包括人工费)。
甲方在应付款日期不付款是违约行为,乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时,不得交付使用。
第六条、工程工期
1.如果因乙方原因而延迟完工,每日按工费的_____%作为违约金罚款支付给甲方,直至工费扣完为止。如果因甲方原因而延迟完工,每延迟一日,以装潢工程价款中人工费的_____%作为误工费支付给乙方。
2.由甲方自行挑选的材料、设备,因质量不合格而影响工程质量和工期,其返工费由甲方承担,由于乙方施工原因造成质量事故,其返工费用由乙方承担,工期不变。
3.在施工中,因工程质量问题、双方意见不一而造成停工,均不按误工或延迟工期论处,双方应主动要求有关部门调解或仲裁部门协调、处理,尽快解决纠纷,以继续施工。
第七条、其他事项
1.甲方责任
1)必须提供经物业管理部门认可的房屋平面图及水、电、气线路图,或由甲方提供房屋平面图及水、电、气线路图,并向乙方进行现场交底。
2)二次装饰工程,应全部腾空或部分腾空房屋,清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设物等,须采取必要的保护措施,均需与乙方办理手续和承担费用。
2.乙方责任
1)指派一名工作人员为乙方工地代表,负责合同履行,并按合同要求组织施工,保质保量地按期完成施工任务。
2)负责施工现场的安全,严防火灾、佩证上岗、文明施工,并防止因施工造成的管道堵塞、渗漏水、停电、物品损坏等事故发生而影响他人。万一发生,必需尽快负责修复或赔偿。
第八条、违约责任
合同生效后,在合同履行期间,擅自解除合同方,应按合同总金额的_____%作为违约金付给对方。因擅自解除合同,使对方造成的实际损失超过违约金的,应进行补偿。
第九条、争议解决
本合同履行期间,双方如发生争议,在不影响工程进度的前提下,双方应协商解决。当事人不愿通过协商解决,或协商解决不成时,可以按照本合同约定向人民法院提起诉讼。
第十条、合同的变更和终止
1.合同经双方签字生效后,双方必需严格遵守。任何一方需变更合同的内容,应经双方协商一致后重新签订补充协议。如需终止合同,提出终止合同的一方要以书面形式提出,应按合同总价款的10%交付违约金,并办理终止合同手续。
2.施工过程中任何一方提出终止合同,须向另一方以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止合同协议后,可视为本合同解除。
第十一条、合同生效
1.本合同双方盖章,签字后生效。
2本合同一式_____份,甲乙双方各执_____份。
甲方(签字/盖章):____________________乙方(签字/盖章):____________________
联系方式:___________________________联系方式:___________________________
____________年__________月_________日____________年__________月_________日
委托方(甲方):______________
身份证号:_______________________________
承接方(乙方):______________
身份证号:_______________________________
依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就发包人的家庭居室内装饰装修有关事宜,达成如下协议:
第一条装修内容
1、地点:________________________________________________。
2、承包范围:_____________________________________________。
3、承包方式:_____________________________________________。
第二条双方责任
1、从合同签定后_______天开始施工。
2、严格按照发包人的要求进行施工。
3、承包人必须保护好原居室室内的家具、水、暖、电、管线等。
第三条关于工期
1、期限_______天,开工日期_______年______月______日,竣工日期_______年______月______日。
2、如相互造成施工延续,赔偿对方_______%违约金。
第四条关于材料要求
1由甲方提供的材料、设备,其规格、质量应符合设计要求。甲方应按时将材料、设备运到施工现场并通知乙方,双方共同验收并办理交接手续。若甲方未按时提供材料或材料的规格、质量不符合设计要求,由此而延误工期或影响工程质量,责任由甲方承担。
2由乙方提供的材料、设备的,乙方应在材料、设备运到施工现场的时间提前通知甲方,双方共同验收。若乙方所供材料的品牌、规格、质量与报价单不符,甲方有权拒绝使用,由此而延误工期或影响工程质量,责任由乙方承提。
双方商定后施工。本合同一式_____份,双方各执_____份。自合同签订后生效。施工完毕后自动失效。
甲方(签字/盖章):_____________________乙方(签字/盖章):_____________________
联系电话:____________________________联系电话:____________________________
______________年__________月_________日______________年__________月_________日
甲方:________身份证号:________
乙方:________身份证号:________
甲方的房屋一幢需要装修,乙方以自己的设备、技术、劳力为甲方完成装修,并将装修成果交付甲方使用。现经双方友好协商达成下列协议:
一、甲方提供图纸,乙方按图纸进行施工,经甲方验收合格支付承揽装修费,也可以由甲方委托乙方设计施工图纸,乙方负责对甲方咨询、设计、报价等相关服务。合同签订后,乙方关于工程的相关事宜应与甲方联系,以确保工程质量和工期。
二、装修施工地点:江川县前卫镇上街地276号。
三、乙方为单包工的方式承揽装修,承揽装修单价为:每1个大平方70元(柒拾元整)。
四、在施工中由乙方自行提供相应的设备、工具和技术,以及自行聘请技术工人,并由乙方对安全事故承担全面责任,如果在施工中发生事故以及人员伤亡,甲方不承担任何责任,也不垫付任何费用。乙方在施工中应采取必要的安全防护措施,如遇上述情况发生,造成的损失均由乙方负责。
五、本合同签订后工程不得转包,否则给甲方及乙方自己或第三方造成的一切经济损失及人身损失均由乙方承担赔偿责任。
六、本合同一式二份,双方各持一份,均具有同等法律效力。
甲方:________乙方:________
_________年__________月_________日_________年__________月_________日
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