临床技能培训工作总结范文(精选12篇)
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开展国家基本药物制度实施工作和业务培训是增强各级卫生管理人员的政策理论水平,提高基层医务人员合理用药知识和能力,保证基本药物制度顺利有效实施的关键。根据《广州市卫生局关于进一步做好基本药物临床应用培训工作的通知》,结合我院实际,开展了基本药物临床应用培训工作,现总结如下:
一、组织实施
加强基本药物应用知识培训工作,是贯彻实施国家基本药物制度的重要内容,对于规范基层医务人员合理使用基本药物,维护患者健康权益,引导广大患者形成科学的用药习惯,具有重要的指导作用。我院高度重视,结合实际制定培训工作计划并认真组织实施,确保培训工作扎实开展。
二、培训人员及数量
参加培训的对象为全体医生和药剂科人员,培训人员达50人次。
三、培训形式和内容
主要采取集中培训与自学相结合的形式。我院于20xx年12月25日下午集中全体医生和药科人员在六楼会议室进行了《广州市基层医疗机构基本药物合理应用培训课》、《抗菌药物临床应用指导原则》,当天培训结束后,要求各参加培训的人员按照相关的要求自行网上学习。
四、取得的效果
通过培训,基层医疗卫生单位的医务人员对国家基本药物制度有了更深入的了解,对基本药物的品种、规格、类型和临床应用、适应范围有了更进一步的掌握,为医务人员的日常诊疗工作提供了具体的指导,为加快推进基药制度有效实施奠定了坚实的基础。
五、存在问题和建议
少数医务人员对此项培训工作的重要性认识不足,对国家基本药物相关知识掌握不够,且在短时间内难以改变用药习惯。针对这些问题,要求各科室督促医务人员自学,提高专业技能和基本药物临床应用能力,保证安全、有效、经济、合理使用基本药物,努力降低药费占医药费用的比重,让老百姓得到新医改政策带来的实惠,让人民群众受益。
12月1日,陕西省心血管专科护士临床实践培训班结业座谈会在住院部13楼会议室成功召开。心内科刘美丽、李娟利、胡经文、刘盈盈、李静护士长、16名学员和带教老师代表参加了会议。会上全部学员分别围绕整个学习过程进行了反馈:有遗憾,如实践时间太短,没能见到更多重症患者以及新技术的临床应用,没有机会体验介入室工作等;
更多的是感谢,感谢心内科给大家提供的学习机会,领导的重视,对学员生活上的关心以及带教过程中老师们的认真耐心,使大家获益匪浅,收获颇多。
听着学员们的心声表达,不禁回想起这三周的教学工作点滴:11月5日科室接到协助兄弟单位完成陕西省第一届心血管专科护士临床实践的任务,科室全体护士长迅速召开会议,制定周密的教学计划,确定由李娟利护士长全面负责,并筛选敲定了16位一对一带教老师...所有工作有条不紊地进行。
11月9日16位学员正式进入临床实践,学员们与带教老师接头,深入临床跟班,围绕专科常见疾病的护理、诊疗新技术、专科仪器设备使用等展开带教。通过沟通了解到学员需要在实践过程中完成护理科研、小讲课以及专科操作考核任务,由于很多学员都是来自于基层的县级医院,无护理科研及小讲课的经验因此对完成任务缺乏信心的问题,李娟利护士长便给她们讲解思路,并帮忙联系护理部与图书馆,指定老师协助大家查阅资料。
由于学习时间紧张,为了能够使学员们顺利通过考核,操作带教组的老师们利用周末进行操作培训,现场手把手指导,督促学员反复练习。
11月24日,学员们顺利通过了电除颤、心肺复苏、简易呼吸器及心电监护操作考核。
应学员要求,李娟利、胡经文两位护士长针对心脏康复和心电图识别进行了理论授课。
12月1日,学员们的小讲课汇报按计划进行,由李娟利、胡经文、李静三位护士长担任评委,可以看出学员们都进行了充分准备,尽力而为。授课内容丰富,涉及到专科护理的各个方面。结束后三位评委进行了详细点评:例如小讲课选题太大,内容层次不清,重点不突出;
ppt制作水平不够:不能做到图文并茂,文字太多、字体大小不一致;
时间把握不当等;
针对这些问题现场进行了经验分享,学员们表示学到了很多知识。
今天是学员们结束临床实践的日子,短暂的3周多时间,繁忙而紧张,学员们通过系统的学习和临床实践,强化了专科护理技能,熟悉了心血管诊疗新进展、新理念,并且亲自实践了护理教学的技巧,纷纷表示学有所获,提高不少。
回顾整个带教过程,我们还存在许多不足,随着心血管专科诊疗技术的飞速发展,其标准化、同质化的培训也显得越来越重要,在以后的教学工作中我们会不断总结经验,持续改进,努力提升。
为提高我院医务人员的业务水平,提升医务人员国家基本药物临床应用水平,使我院基本药物制度实施工作顺利开展,满足广大人民群众对药物治疗的合理需求,根据“安徽省20XX年国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作方案”要求和医院的部署,我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组,具体总结如下:
一、领导重视
在阜阳市及颍东区卫生局的正确领导下,我院成立了《国家基本药物临床应用指南》和《家基本药物处方集》培训工作领导小组
组长:xxx
组员:xxx、xxx
负责制定基本药物临床应用指南和处方集培训工作实施方案,确定培训计划,准备培训课件,组织全院医务人员培训、考核。
二、培训内容
本次培训采取集中培训和科室学习相结合的方式,培训内容参考培训大纲及基本药物临床应用指南的多媒体视频专题讲座。主要包括:
1、解读国家基本药物制度和相关配套政策法规,使参训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》,结合卫计委下发的《基本药物培训参考大纲》,分系统进行培训。内容包括国家基本药物的临床应用、药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项,促进基本药物的合理使用。
三、具体措施
以科室为单位,分系统负责,注重实效的原则组织学习、培训。
1、接到卫生局下发的培训通知后,分管院长立即组织相关人员开会,布置任务;科教科布置培训场地,做好前期准备。
2、领导小组立即召开会议制定培训方案、计划和措施,小组成员认真准备培训课件及考试卷。
3、院内医务人员培训参加率达到了100%,大家认真听讲,基本上都掌握了培训内容,考核合格。
通过这次系统培训,提高了全院医务人员对实施基本药物制度的工作责任心,使医务人员系统掌握了临床各系统疾病的基本药物应用知识及我院各系统疾病的常用药物,为今后的临床药物应用打下了坚实的基础。
在下临床实习时,很期待在桂林市第二人民医院的实习,因为当时听说二院是桂林市职业病防治医院,很难得是我们专业对口的临床实习单位。7月9日老师带我们来二院实习报到,恰好赶上医院正组织新员工岗前培训,这对我们来说是很难得的一次实习前学习机会,让我们有机会接触临床方面的专业性学习。
临床实习培训是一名实习生走上实习岗位的必经之路。在为期两周的岗前培训中,我们对桂林市第二人民医院有了更进一步的了解。从医院的发展史到医院的现况、医院的办院宗旨、服务理念、硬件设施、规章及管理制度等都有了一个深入的认识。
同时我们还认真学习了医务人员的职业道德、职业礼仪运用、医患沟通技巧、执业医师法、医疗安全及防范、传染病及感控知识、院内感染、抗菌药物的临床应用及管理办法及其使用原则与管理规范、病历书写规范、临床上经常用到的及必须知道的有关操作等相关知识,了解到了以后在工作中会遇到的常见问题以及解决的办法。记得周红老师给我们讲医患关系沟通技巧时,给我印象最深的是老师讲的说话三境界:
1、该说话时会说—————水平;
2、不该说时不说——————聪明;
3、知道何时该说何时不该说——————高明。
虽然这几话很简单,但意蕴很深,不仅在临床上能够很好的处理医务人员与患者的沟通,更教会了我们在任何场合上懂得与人沟通技巧。李蔷老师在讲医德医风教育时,给我们讲了很多终身受益的知识。如在我认为不仅是医务人员礼仪的原则,更是每个人都应该注意的礼仪原则:真诚尊重的原则;平等适重的原则;自信自律的原则;信用宽容的原则。精炼而易懂的原则,让我受益匪浅。还有听石科长的课时,让我很振奋,也让我在二院实习感到自豪。我们是年轻的一代,我们是90后的一代,我们更应该有朝气,活力。人生是自己一步步走出来的,走得好与坏,要看自己勾勒出的蓝图,就像老鼠说的那样,我们应该有目标,有方向,有自己的人生规划,这样才能是自己的人生走的更好。听完每一堂课,我的感触都很深。
从第四天开始石科长石老师给我们就安排了临床方面的一些基本的技能操作,授课老师给我们先是很耐心认真的示教,然后指导同学们亲手操作,并在最后安排了考试。最让我们紧张的时刻莫过于考试,所以大家都很认真的学习,其实在这过程中,我体会到了,老师的用心良苦,考试只是老师测试我们的一个手段,最主要的目的是让每个学生都能熟练的掌握每一项操作。徒手心肺复苏示教时,我学习的很认真,因为我明确的知道在我们日常生活中徒手心肺复苏在关键时刻拯救生命非常重要的一项基本的技能操作。虽然我未来不能成为一名医务工作者,但我也是医学院校即将毕业的一名医学生,不能给临床学习交上一份空白卷。
在这为期两周的临床实习培训中,从院领导、石科长等几位领导、李加老师及每位授课老师的每一堂耐心、细心的授课中,我们感受到医院从领导到各级科室老师对我们的重视和希望。在这为期两周的培训中,让我们在短时间内不仅了解到了医院的有关信息和服务技能,更重要的是向我们传递了更多做人和学习的信息。让我明白了1无德不成医,要先学做人后学行医,善待生命,发扬人道主义精神,建立和谐医患关系,共创和谐社会;2学习是进步的源泉,文化的根基。这些启迪和教育对我们以后的发展起到了不可估量的作用。
在接下来的临床实习培训过程,我们将以一位优秀的医务人员的标准来严格要求自己:一定要手勤、口勤、眼勤、脑勤,要有细心、爱心、耐心、责任心、忠心。我尽量做到像老师讲的那样:嘴巴甜一点,做事多一点,说话轻一点,效率高一点,脾气小一点,行动快一点。不辜负讲课的每一位老师,医院领导对我们的期望。
态度决定高度,细节决定成败。我相信在第二人民医院、同学们以及学校的共同努力下,我一定能够顺利完成临床实习培训阶段的学习。
为进一步加强国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作安排,我院进行实施国家基本药物临床应用的阶段性总结。
本院现有员工全部参加《国家基本药物临床应用指南》的学习,第一,由我院经过培训的主治医师按照《国家基本药物临床应用指南》的培训大纲内容进行讲座,对于课程的难点和新的理论性部分结合观看视频资料进行总结和消化。我院于09月19至20日,09月23至24日进行集中培训,培训对象为全体医务人员。部分人员传阅下发的《国家基本药物临床应用指南(基层部分)》和《国家基本药物处方集(基层部分)》,主讲医师根据大纲的要求提前充分准备,对于基层医院常见的疾病进行重点讲解,对于不常接触的疾病和更新的知识,结合网络,共同学习。课程过程中全院员工能够积极配合,认真学习,培训笔记的抽查率合格为100%;第二,医院全院职工通过网络,自健康报网站下载视频《国家基本药物临床应用》,从卫生部网站上下载《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》进行自学。大家通过这次的学习,不但巩固了以前的知识,还学到了不少新的理念和知识,对学习的效果感觉很明显,对今后的工作有很大的帮助,大家都觉得还要继续认真学习“指南”和“处方集”,继续提高理论水平。
在这次的培训学习过程中,也存在着一些问题:由于单位人员限制,值班人员都是利用休息时间参加学习,相对培训时间较少。只针对基本药物教材进行培训,培训内容陈旧,在以后的培训学习中应结合本院实际情况,建立适合本院特点的培训。另外培训时可以通过多样化教学,提高教学质量,增加学习兴趣,已达到更好的培训效果。
为加强药师素质适应医院药学的发展,xx年xx月医院批准我到xxx医院参加为期1年的心血管专业临床药师培训。xxxx医院是卫生部第一批临床药师培训基地,临床药师的培训已做到了专业化、规范化、标准化,临床药学的发展也走在全国前列。我在这一年的培训时间里,首先参加了1个月的专业理论课程学习,系统学习了诊断学、医学伦理学、医学心理学、交流与沟通技巧等基础课程,然后进行了11个月的临床学习,主要在心内科,一年中有幸与1-5期临床药师带教培训的老师一起参加学习,并从这些充满朝气的优秀药学专业人员身上学到很多东西。下面将学习经过总结如下:
一、遵纪守法,树立为患者服务的思想
明确思想,端正学习态度,严格遵守医院及科室的各项规章制度,勤奋学习,踏实工作,不迟到、早退。临床药师是为医师、护士服务,为临床、为医院服务,更是为所有用药者,包括患者,提供优质服务的专业人员。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的医疗服务理念,尽自己的能力为患者解决实际问题。
二、努力钻研业务,不断提高自己的专业水平
WHO1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位,将临床药师定位为:照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。要成为一名合格的临床药师需要不断地学习,提高自己的专业素质,并在工作中不断地实践和积累,巩固原有的药学知识,与时俱进。通过阅读专业期刊,参加有关药物知识讲座,掌握国内外最新的药物信息和用药动态,从各方面扩大自己的知识面,优化自己的知识结构。
当然,学习的方式是多种多样的,如参加各类学习班或者研讨会,让自己开阔眼界。在这段进修时间里,我尽量抓住每个学习的机会,从高血压冠心病的诊治用药策略到急慢性心力衰竭的治疗指南,从面对医生的各种新药推广会到国内外知名专家的专题讲座等,感觉都受益匪浅。不仅使自己增长了新的专业知识,还认识了一些新的临床药师朋友,一起分享临床药学工作中的心得。
除了院外学习,院内也有很多相互促进的机会。在医院药剂科,每个月第一个星期一下班之后都有一个药学知识讲座,药学部的领导带头主讲,自选主题并制作课件。每期讲座,主讲人讲完后,就会提出相关问题进行讨论,每个人都可以投入到其中和大家一起分享多年来的药学工作经验。除此之外,药学带教老师每周还要召开一次临床药学小组会议,由临床药师、学员分别汇报本周内的工作情况,并就遇到的问题进行分析、讨论,并将自己所学到的新知识、新内容制作成课件讲解。
最让我感动的是,这里的每位临床带教药师都非常认真执著,遇到用药问题都会仔细查阅国内、外相关文献,并将资料总结反馈给医生,这样一来,医生往往会被他们的精神打动,主动邀请临床药师参加会诊,共同讨论药物治疗方案。我始终记得药学部主任讲过的一句话:“临床药师要想和医生站在同样的高度上看问题,还需加倍努力。”
三、规范化临床药师培训工作方式
1、坚持临床药师下临床,实际参与患者的诊疗全过程。
①按照卫生部对临床药师培训的要求,药学带教老师需同培训学员一起坚持每天下到临床科室,参加临床科室的交接班、查房、病例讨论、会诊等一系列诊疗活动,观察患者在诊疗过程及护理环节中与药物相关的注意事项,对学员进行教学讲解,同时带领学员学会与医护人员的沟通技巧,共同探寻最适合于患者的个体化治疗方案,尽可能保证患者的最佳治疗效果。另外,由医院教务处与临床科室沟通协调,指定具有副高以上职称的医师作为临床药师培训的临床带教老师,负责临床药师在参与临床工作中对疾病诊断、鉴别、治疗等方面的教学,与药学带教老师一起共同完成对临床药师培训的相关工作。在参与临床患者的诊疗过程中根据临床科室的实际安排,受训的临床药师与固定的管床医生结成“一对一”的互助组,共同管理一定数量的病人,因此临床药师必需掌握一定的临床相关知识(如:临床诊断学、实验室诊断学等),同时要熟悉掌握常用抗高血压药、抗心律失常药、调脂药以及抗菌药物的适应症、用法用量、不良反应、禁忌症、药物相互作用、药代药动等方面的内容。临床药师的培养需要专科化。如在心内科学习期间,需熟悉心血管系统常见病的诊断、治疗原则、治疗药物等内容,对常见的心血管系统疾病如:高血压、冠心病、不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、慢性心力衰竭、急性心力衰竭、心房纤颤等的指南要了解,并针对患者病情严重程度的不同、患者个体情况的不同(合并糖尿病、肺部感染)、社会经济情况的不同作出相应的个体化用药方案与指导。
②临床药师在参与临床工作的过程中需选择重点病例进行重点药学监护,详细记录患者的用药情况、症状变化、生化指标、检查结果等信息,进行治疗方案评价与合理用药建议,完成教学药历、病例分析、用药监护计划及用药教育等合理用药的书面资料。通过实实在在的参与临床工作,既能加深临床药师对临床知识的学习与了解,还能促进医师与药师之间的相互理解和沟通协作。
③临床药师在培训期间,由药学老师带领,不定期对所管床位进行重点患者的药学查房,受训临床药师要熟悉掌握患者病情变化和用药情况,准确汇报病史及用药史等相关信息,并对患者的用药方案进行评价与分析,提出患者治疗过程中的用药问题,与药学带教老师一起分析讨论,提出合理化用药建议,以供临床参考。按照培训基地的要求,受训临床药师下到临床科室直接参与临床诊疗工作的时间不低于总工作时间的80%,在完成为期一年的临床药师培训工作后,由卫生部指定专家团对受训临床药师进行考核,考核合格者由卫生部颁发临床药师资格证书。
2、临床药师在坚持参加临床诊疗工作的同时需配合药剂科参与完成医院合理用药监测工作。医院门诊电子处方、病房的电子医嘱和电子病历运行模式成熟,药剂科通过HIS系统定期对医院药品数据进行统计和分析,可适时监测药品品种、药品数量、用药科室的动态变化,在药品使用有异常情况时,即可安排临床药师到相关临床科室了解其主要病种、患者情况、用药情况等信息,结合临床的实际情况对临床科室的用药进行综合性的评估与分析,提出合理化用药的改进建议,并将分析结果上报医务处。对于临床用药过程中确实存在明显用药不合理的科室或者医师个人,且经沟通交流后情况无改善者,可由医务处组织“合理用药听证会”,由院内医学、药学相关专家共同对用药合理性进行评价,以助医务处进行相应后续处理提供参考,进一步保证医院的合理用药。
3、该院临床药师每季度完成“卫生部抗菌药物临床应用监测网”要求的处方信息(100份)和病历信息(30份)的采集和填报,并且更深一步的将该项工作常规化。按照监测网的数据采集方式和用药合理性评价标准,临床药师每月定期对处方和病历进行抽样调查,调查报告上报医务处。在医务处特批下,病案室每月定期将抽查的病历整理出来,临床药师可带回办公室借阅,以便数据的准确录入和核对,保证抗菌药物合理应用评价的准确性。
4、通过临床药师实际参与临床的日常诊疗工作,加强了药学与临床的相互沟通协作,临床药师在紧密结合临床的基础上,还需要做好日常临床药学的其他相关工作。
①利用每天参加临床查房等日常工作的有利条件,注意收集临床出现的药物不良反应,及时处理医师填报的药物不良反应监测(ADR)表,定期进行汇总分析并上报上级药物不良反应监测中心。医务处对积极填报药物不良反应的医护人员进行表彰或奖励,大大提高临床上报药物不良反应的积极性。
②要求临床药师了解和掌握国内外药物研究新进展、严重药物不良反应事件、药事管理相关规定等信息,利用医院较完善的HIS系统,及时提供信息交流。
③临床药师参加院内疑难病例的会诊,提供药物治疗的相关信息,协助临床制定合理的用药方案。
④临床药师参与院内涉药事件的处理与分析,对院内涉药事件进行药学专业评价,协助医务处、护理部等部门做好涉药事件的后续处理及协调工作。
四、依法办事,注重沟通与交流
在平时的工作中,严格依法约束自己,随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强,医疗纠纷在各级医院已比较常见,要积极与患者沟通和交流,遇到问题及时告知主管医师,及时处理出现的问题和潜在的风险。
沟通一直也是临床药学工作的重中之重,工作要得到医生和护士的认同,除了应具有较高的专业水平外,沟通技巧也非常关键。要找到一种让医生或护士接受的方式还需要慢慢摸索,了解并接受临床药学也需要一个较长的过程。作为临床药学人员我们有责任提出合理的建议,因为这是我的工作,但我的学习时间短,临床知识博大精深,还有更多的知识需要我投入终身的精力去学习,以讨论的方式或虚心学习的态度和医生沟通,可以取得更好的效果。其次,不管是医生还是药师都应该提高自身认识水平,明白提出的意见不是用来针对或者指责对方,大家都应以一种更加科学的态度来追求真理,让医生理解药师的目的也非常重要。临床药师以请教、学习的姿态参与到他们的工作中,这种虚心的态度势必会得到大多数人的接受。
五、如何开展医院临床药学工作
我院是基层医院,面对的是更多的普通百姓,因此我们更要把用药监护做细、做牢,用明白易懂的语言让患者了解所用药物的注意事项。针对我院的实际情况,在工作内容、工作方式上还需要进行摸索,以真正发挥临床药师在医院合理用药中的作用。
1、进一步完善临床药学相关工作制度,使临床药学工作制度化,程序化、标准化。做好查房记录等相关文书的整理工作。
2、根据卫生部38号文、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(试行)》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容,积极配合医院领导做好特殊管理抗菌药物的分级使用工作,切口用药的宣教、指导工作。
3、根据药物PK/PD的不同,优化药物治疗方案,改正不正确的用药习惯,使抗菌药物的使用更科学、更合理,促进临床治疗更安全、经济、成功。
4、多渠道,多途径开展临床药学工作。除了专职临床药师下临床外,还应充分发挥药房药师的作用,通过对处方和医嘱审核,发药指导等途径开展临床药学。开展药学路径工作,拓展国内外新的药物信息和相关专科的用药动态,通过对全科药学工作人员的宣教与培训,使我科的专业技术水平再提高,更好地为广大医护人员服务,为病人服务。
总之,通过一年紧张而有序的学习,使我受益匪浅,再次感谢医院领导给我这次学习的机会。除了医学知识的学习及药学知识的巩固之外,最重要的是我观念的转变,同时我也深刻的认识到要完成由以“药”到“人”为中心的服务模式转变,我们还有很多工作要做,还有很长的路要走,但作为一名临床药师,我一定尽我所能,发挥为患者安全、合理、经济用药保驾护航的作用,为我院的临床药学和整体医疗提供优质服务。
从事药学专业13年后得到的临床药师培训机会走进了临床,我的一生中有了两个转折点,进大学后发生了语言的改变,经临床药师培训后发生了学习方法及思维的巨大转变。
发现了自身的弱点我被录取到呼吸专业,进到呼吸科之前在内分泌科记心内科进行了短期培训。首先进到内分泌科,在刘治军临床药师及周迎生主任医师的带教下走了第一步。进到临床的初始,临床医师的每一句话对我作为一个启发点,深深感觉到对疾病的了解很欠缺。在内分泌科的第一个周看到一位早餐空腹血糖升高的老年患者,我分析了该患者的早餐空腹血糖升高的原因,考虑睡前使用的胰岛素的量偏小或患者晚餐过多,在查房的时候周主任综合分析患者情况后提出了检测患者的夜间血糖,考虑患者可能在夜间出现低血糖,夜间出现低血糖引起的反射性餐前血糖升高,检测后发现患者确实夜间有低血糖。按我的当时分析,增加睡前胰岛素的剂量,或建议患者减晚餐的量,结果可能出现夜间严重低血糖,低血糖对脑细胞有不可逆的损伤,对老年患者低血糖的后果无法想象。通过这份病历我深深感觉到脱离临床的药学无发展前途。跟住院医生交流时最先遇到的问题多为有关疾病方面的知识,发现缺乏临床知识,需要抽出足够的时间去学习内科学。感觉到临床医生需要临床药师,下决心当一名合格的临床药师在内分泌科室实践时每周二周主任查房,看完每个病人后在病房门口让主管医生分析,提各种问题,一站3、4小时,我都认真听讲,记笔记,回到药学部时再重复阅读查访记录,不懂的问题翻书,上网找有关资料。内分泌科的周主任随时给我们交任务,比如总结禁用于青光眼的药物,含碘的药物及造影剂,列出其含碘量等等,我感觉到各位专家想帮助我们,希望我们很快成长,临床医生需要临床药师,感觉到不努力,对不起自己,对不起老师们,可能一辈子后悔,早晨提前半小时进课室时看到刘治军老师已坐在电脑前,下决心一定来得比老师早,但可能每天晚上看书看到很晚的原因,没有做到。病例讨论是临床疑难病例的诊断和治疗问题的常规形式,比如疑难病例和死亡病例的讨论,在讨论时注意听专家的分析和用药思路和建议,这时的收获非常大,对于死亡病例讨论,尽可能的与医师讨论用药成功与失败所在。每周有很多讲课及病例讨论我都想去听,需要学习的东西很多,但时间不够,为节约走路的时间专门去买了一双平底鞋。
从书本到实践的转变在纪立伟临床药师及陈浩主治医师的带教下走进了心内科学习,我在以前在原单位学习过程中不理解-受体阻断剂既可以用于治疗心衰,也可能加重心衰的原因,到心内后才知道其主要原因为心衰发作时患者血液中肾上腺素大量增加,过度兴奋心肌β1-受体,引起心肌1-受体数量上调,恢复心肌对肾上腺素的敏感性;但-受体阻断剂对只靠交感神经的兴奋来维持心脏收缩的心衰患者会加重心衰。我仅仅参考当地大学药学科教书和有关药学资料,没有去看临床资料。陈浩主治医师把患者当自己的亲人看,特别关心自费患者,争取降低他们的医疗费用;每次查房时强调药物的禁忌症及适应症,循证医学证据,用药做到安全,有效及经济。
以药为中心到以病人为中心的思维发生改变我以前在处理问题时往往局限在药物的药效学,药动学,药物不良反应以及药物之间的相互作用等药学专业思维方面,而现在深深体会到一名合格的临床药师应该具有扎实的药学专业基础知识,相关医学基础知识和一定的临床实践经验,还要坚持学习,及时了解最新的信息,更能够将这些知识和信息应用于临床,为医生和病人提供正确的药物知识,制定正确的给药方案。一名合格的临床药师必须在全面掌握病情、病人及药物的基础上制定药物的治疗方案,监测疗效和不良反应,分析疗效不佳的原因以及提高疗效的方法,提前预测药物的不良反应,采取预防措施。
例如,我在病房遇到了一例85岁的老年男性,因反复发热,咳嗽,呼吸困难2个月,加重一周入院。患者2个月前无明显诱因出现发热,咳嗽,咳痰及呼吸困难,使用抗菌药物后反复出现发热,症状无明显改善。患者既往有2型糖尿病,消化性溃疡,严重骨质疏松,前列腺肥大。治疗过程中,我们考虑社区获得性肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌。
(1)该患者有糖尿病,而且住院前用过抗菌药物(具体不详),G-杆菌感染的可能性比较大。
(2)该患者住院前使用抗菌药物的过程中出现反复发热,不能除外可能有反复的吸入。哌拉西林+舒巴坦对肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌等社区获得性肺炎的常见致病菌及厌氧菌有效,而且该药对阴性杆菌的作用比较强。呼吸喹诺酮类也对上诉致病菌有效,但该类药物可能影响血糖,对老年患者容易引起中枢神经系统不良反应,考虑该患者年龄偏大,血糖偏高及尿中有酮体,可能不是最好的选择。该患者使用哌拉西林+舒巴坦治疗后体温下降,咳嗽,咳痰症状减轻,但几天后再次出现发热,可以考虑一下几种原因:
(1)使用广谱抗菌药物时间过长,引起真菌感染。
(2)抗菌药物耐药。
(3)抗菌药物不能完全覆盖病原体。根据选用的哌拉西林+舒巴坦的剂量,时间及给药方案来分析,发生耐药的可能性比较低,真菌培养有菌丝,给予氟康唑抗真菌治疗。患者使用哌拉西林+舒巴坦及氟康唑联合治疗后仍发热,改成美罗培南及伊曲康唑。原因主要是美罗培南壁哌拉西林+舒巴坦抗菌谱广及抗菌活性强,且肾毒性吡亚胺培南+西司他丁小,中枢神经系统毒性比他轻,伊曲康唑对氟康唑耐药的光滑念珠菌及克柔念珠菌有效。
治疗中发现患者尿量减少,分析原因可能为(1)感染(2)低氧血症。给予小量呋塞米。肌酐清除率小于20m/L时候选用双氢克尿塞时,引起肾血流及肾小球滤过率下降,除利尿作用差以外,还会增加其毒性。速尿可增加肾血流,不降低肾小球滤过率。如使用速尿效果不好时,应考虑是否存在血液渗透压下降的可能,需要增加血液渗透压。
(1)伊曲康唑的血浆蛋白结和率比较大,患者血白蛋白偏低,可能游离的伊曲康唑浓度增加,可能引起药物毒性。
(2)患者血糖偏高,用胰岛素后钾离子进到细胞里增多,血钾偏低;使用的抗真菌药物也能引起血钾下降;患者处于低血氧状态,炎症无完全控制的情况下可能突然出现呼吸肌无力。
(3)伊曲康唑注射液有肾毒性,美罗培南也有轻度肾毒性,患者已出现少尿,可能加药物的肾毒性,伊曲康唑口服液无毒性,可以改成口服液。书写药历药历即个人用药的档案,是临床药师在为患者提供药学服务的过程中,以合理用药为目的,采集临床资料,通过综合分析,整理,归纳而书写形成的完整的技术档案资料,是为患者进行个体化给药的重要依据,是开展药学服务的必备资料。书写药历可以培养药师发现问题,分析问题,解决问题的能力。在临床实践中,我完成教学药历30余份,收集药物不良反应10多份,我发表论文2篇,病历分析大于10份。临床实践过程中可能会因为自身知识的缺乏,与医生交流较少,心理上有一种挫败感和孤独感,很需要一种鼓励和安慰,跟张亚同老师沟通,交流过程中,得到了他很大的帮助。带教我的临床药师及临床医师送树给我,鼓励我,非常感谢他们。
归纳临床实践知识下临床获得的知识是散在的,并不像课堂上学习的那样系统,所以定期进行归纳总结,对以前收集的知识点进行巩固加深。
总结:我的一年培训结束了,带教老师用自己的丰富的经验及知识耐心教我,在培训中,解决了以前得不到答案的无数问题,又不断出现很多新的疑问,虽然一年的培训结束,后面漫长的路等着我走下去,在临床的成长是一个漫长的过程,不要急于求成,把目标定的太高反而会因压力过大而很难静下心来学习。临床药师必须以积极的态度坚持深入临床,不是以指导者,检查者的身份出现,而是以谦虚的态度融入治疗团队,真诚地协助医护人员共同为病人服务,可受到医护人员的欢迎,成为治疗团队的一份子。临床实践中在呼吸科提出了6个建议,全部被临床医生接受。下临床的知识是点点滴滴积累的,可能在短期时间内,会觉得收获不大,但在一个月,一年或更长的时间,随着时间的推移会发现自己已经有了很大进步。
有幸参加了重庆市举办的全科医师骨干培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力,通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练,提高了全科医师的管理、服务能力和水平,加强沟通技巧,塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。培训内容从全科医学概论、全科意思实践等方面分别进行了阐述,提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃,以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考,使这次培训取得了较好的效果,也使我受益匪浅。
1、明确了全科医师的位置和任务全科医师、全科医学、社区中心在以前,对我来说还是一个模糊的概念,我以为全科医师只是在基层看看小病,开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习,我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样,都是临床二级学科;社区服务中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方,而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。
社区的服务对象不仅是病人,而且还有没病的健康人群。全科医师不单要会高超的医术,还要懂得与患者沟通,进入患者的世界,不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作,而是要主动对社区居民开展卫生服1/21务、进行健康教育,更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。通过这半个月的培训来,我对全科医师的理解从当初认为的.:只要会看发烧、感冒就可以的赤脚医生,提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。
2、提高了医患沟通的能力的认识现实社会的医患关系日趋紧张,患者对医生的信任度急剧下降,医闹也越演越烈,医生越来越难当。这一切很大程度上,都是医生与患者在沟通方面出了问题。20xx年恩格尔首先提出了生物心理社会医学模式,即人不仅是一个生物体,更重要的是一个具有心理社会文化和精神特征的综合体,因此,以医疗为中心的服务模式逐渐被以病人为中心在培训中,通过授课老师不断给我们灌输以病人为中心,健康为导向,加强沟通的社区服务观念。使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解,在现实生活中,患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题,躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。
目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重,每天可能需要看30—40位病人,试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流,倾听患者的心声。而全科医师则不同,全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定,可以有较多的时间与患者进行交流,同时方便对病人的预后进行跟踪随访,甚至可以让患者主动参与自己诊疗方案的制定或调整,充分体现了以病人为主的服务理念。这些都可以大大改进医生与患者的沟通。
3、增强了对全科医学的未来的信心只有通过政府大力发展社区卫生服务,为社区群众提供方便的就医场所,才可能解决社区群众看病难、看病贵的问题。
今年7月份,我非常幸运地获得了医院批准到到广州某三甲医院学习临床药学,我也非常珍惜这难得的机会(因为听科室的前辈们说我们药剂科从来都没有人出去进修过!)为了更快地进入学习状态,在去之前我就请教了前面去学习的同事关于广州某三甲医院进修的情况,得知广州某三甲医院的医生都是用商品名开医嘱和处方后,我收集了本院所有抗生素的说明书,对照了商品名和通用名称,并在网上查找了有关处方点评和抗菌药物合理应用之类的资料,以免因为自己对临床药学了解太少,去了之后不知从何学起。
初去几天,我便将我自己很好的融入到新的工作环境中去,她们大都很年轻,有什么问题大家也经常一起讨论、查找资料,一起去外面参加有关临床药学的学习班或者听专家讲座,慢慢的大家都相处得很熟了。
在这一个月的时间里,我首先接触的是各个病区第一季度药物合理应用情况的调查,期间我主要负责了疝气、甲状腺、乳腺、骨科、神经外科Ⅰ类手术过往病例用药调查,这些合理用药评价主要是针对围手术期抗菌药物的应用,对每一份被抽查的病例都必须填写调查表和临床药师的合理用药评价,核对无误后反馈给临床负责的医生。
在进行这项工作的时候我发现他们的经验有几个非常可取的地方:
①他们的调查表和评分表的制作非常规范,不仅包括了手术科室的,还包括了非手术科室的;
②每一个评分的项目也非常的细化,从抗菌药物品种的选择、用药时机、抗菌药物品种的更换、预防用药疗程、抗生素的联合用药等多个方面进行评价;
③上网检索有关药物的最新资料,并结合《临床抗菌药物应用指导原则》和各种疾病的临床路径给予医生合理化用药的建议。我想这些都是值得我院临床药学工作借鉴的地方。
除此之外就是学习处方、静脉配置中心工作流程和制度等内容。这次我点评的是7月份当月的处方,抽查了差不多200张,因为有模板,评价起来相对比较容易。但通过他们医院和我们医院的处方点评对比,发现了一些共同点和不同点:相同的是抗生素的合理应用是处方点评的重点内容;不同的是处方点评表所包含的具体项目和处方分析项目不同,我们医院没有基本药物品种数及药品通用名称数等内容
基层医药卫生体制综合改革在我县全面铺开,实施国家基本药物目录制度是医药卫生体制改革的重要任务之一,是实施医药分开、减轻患者负担的重要措施,是惠及全县人民的民心工程,也是我卫生院一项中心工作和政治任务。
为贯彻落实上级有关医改政策的文件精神,认真完成上级布置的各项任务,我院在上级卫生局的正确领导下,高度重视对实施国家基本药物目录制度的落实工作,积极准备迎接药品零差价销售政策。培训采取了会议,业余时间学习、讨论等多种形式进行,并组织了培训后考核,针对培训考核情况制定了奖罚制度。
我院于20xx年10月2日、3日、召开会议,对全院14名医务人员开展国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集培训会。
首先,院长向大家传达上级部门关于在基层医疗机构实施国家基本药物目录制度的有关文件精神。他认为实施国家基本药物目录制度是一项全新的工作,具有很强的政治性、政策性和挑战性,要求与会各位同事要潜心学习上级相关政策,准确把握精神实质,不折不扣地执行有关政策。
针对用药品种减少可能暂时给临床治疗带来困难和基本药物零差率销售等可能减少医疗收入等情况,院长认为首先要适应形势,把它当成一项中心工作和政治任务,做好这项惠民工程。要科学做好服务功能定位和临床技术服务功能调整,确保改革平稳过渡,医改工作顺利实施。
20xx年10月2日至10月13日利用工作日集中培训《国家基本药物临床应用指南(基层部分)》和《国家基本药物处方集(基层部分)》。通过学习《指南》和《处方集》在建立和实施国家基本药物制度过程中,对于规范基层医务人员合理使用基本药物,维护患者健康权益,引导广大患者形成科学的用药习惯,具有重要的指导作用。参会职工也作了详细的笔记。
医院职工讨论认为,实行基本药物零差率销售,意味着药品通过招标采购、统一配送,到了卫生院,购进药品是多少钱就卖给老百姓多少钱。这将有效地遏制以药养医的现状,减轻群众用药负担,使医疗卫生事业的公益性进一步彰显。
为了提高我院医务人员的业务水平,提升医务人员国家基本药物临床应用水平,使我院基本药物制度实施工作顺利开展,满足广大人民群众对药物治疗的合理需求,根据上级主管部门和医院的部署,我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组,做了大量的工作,具体总结如下。
一、领导重视
在县卫生局的正确领导下,我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组,由院长孙玉春任领导小组组长。领导小组下设办公室,由业务院长孙正安兼任办公室主任,负责制定基本药物临床应用指南和处方集培训工作实施方案,确定培训计划,编写培训教材和教案,及时总结前段工作及安排下阶段工作,落实上级布置的任务。
二、培训内容
本次培训采用网络远程培训模式和集中学习相结合的方式,内容培训参考大纲和健康报网站下载的基本药物临床应用指南的多媒体视频专题讲座。主要包括:
1、解读国家基本药物制度和相关配套政策法规,使参训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》,结合卫生部下发的《基本药物培训参考大纲》,系统培训307种国家基本药物的临床应用、药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及其他注意事项,促进基本药物的合理使用。
三、具体措施
以分级负责,注重实效的原则组织学习培训。
1、9月份收到县卫生局下发的培训材料后,办公室立即检查调试多媒体会议室仪器设备,加装视频传输线路和宽带网线,布置培训场地,做好前期准备。
2、领导小组立即制定培训方案、计划和措施,组织召开全院医务人员会议,分发培训教材,集中学习《临床应用指南》和《处方集》。
3、培训参加率达到了100%,大家认真听讲,所有医务人员基本上都掌握了培训内容,不懂之处由主管院长现场解答疑难。
通过这次系统培训,提高了全院医务人员对实施基本药物制度工作的兴趣和责任心,使医务人员系统掌握了基本药物临床服务知识,加快了我院基本药物实施工作的顺利开展,为今后的基本药物临床服务工作打下了坚实的基础。
为提升我院医务人员国家基本药物临床应用水平,使我院基本药物制度实施工作顺利开展,满足广大人民群众对药物治疗的合理需求,根据上级主管部门的部署,我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组,做了一些工作,具体总结如下。
一、领导重视
在市卫生局的正确指导下,我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组,由副院长刘庆任组长。由医教科谈俊具体负责制定基本药物临床应用指南和处方集培训工作实施方案,确定培训计划,组织培训教材和课件,落实上级布置的任务。
二、培训内容
本次培训采用自学为主,与集中授课学习相结合的方式,内容培训参考大纲和基本药物临床应用指南的多媒体课件专题讲座。主要包括:
1、解读国家基本药物制度和相关配套政策法规,使参训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》,结合卫生部下发的《基本药物培训参考大纲》,系统培训307种国家基本药物的临床应用、药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及其他注意事项,促进基本药物的合理使用。
三、具体措施
以分级负责,注重实效的原则组织学习培训。
1、自20xx年6月份收到市卫生局下发的培训材料后,立即检查调试多媒体会议室仪器设备,布置培训场地,准备多媒体课件,做好前期准备。20xx年6月中旬对《指南》、《处方集》进行集中培训授课,并进行了考试,今年上半年我院再次组织了学习和培训,并进行了问卷考试。
2、领导小组立即制定培训方案、计划和措施,组织召开全院医务人员包括乡村医生会议,分发培训教材,集中学习《临床应用指南》和《处方集》。
3、培训参加率达到了100%,大家认真听讲,所有医务人员基本上都掌握了培训内容,不懂之处由主管院长现场解答疑难。
四、培训效果
通过国家基本药物临床应用的培训,对于提高我们所有医务人员合理用药水平,实现安全、有效、经济的合理用药具有十分重要的意义,进一步提高了我们合理用药的意识和知识,规范临床用药,对基本药物合理使用加大宣传。全体参训人员考核合格率100%。
五、存在问题及建议
1、基本药物的专业知识掌握还不足。
2、基本药物的药理作用、作用机制、禁忌等的熟悉程度不够。
3、基本药物使用的重视程度不够。
六、针对以上问题我们提出以下几点改进措施:
1、加强自身业务学习,提高专业技能。
2、加强药物知识学习。
3、提高学习意识,提高安全、有效、经济的合理用药意识。通过这次系统培训,提高了全院医务人员对实施基本药物制度工作的兴趣和责任心,使医务人员系统掌握了基本药物临床服务知识,加快了我院基本药物实施工作的顺利开展,为今后的基本药物临床服务工作打下了坚实的基础。
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