医保局工作总结及次年工作安排

医保局工作总结及次年工作安排

　　一年来，我县的医疗保险工作在县委、县政府、局党组的正确领导下及州医保局的工作指导下，按照全州医疗保险工作的总体要求，结合我县医疗保险工作实际，积极探索，大胆实践，勤奋工作，按时完成医疗保险各项工作目标任务。现就一年以来的医疗保险工作开展情况总结如下：

　　一、20XX年上半年取得的成绩

　　（一）参保情况。截止目前，全县参保单位160个，参保人数达6118人,其中：在职4493人，退休1625人。完成20XX年城镇职工基本医疗保险参保目标任务的100.3%（6100人）。全县现有城镇居民基本医疗保险参保人数3280人。其中：成年居民参保人数为201X2人，学生和18周岁以下参保人数为1268人，完成目标任务（3200人）的102.5%。

　　（二）基金征集情况。截止目前，共征集到各类医疗保险基金1981万元，其中：统筹基金826万元，个人帐户基金832万元，完成20XX年城镇职工基本医疗保险基金征缴目标任务的143.6%（1380万元）。其它：大病基金34万元，公务员补助基金271万元，离休二乙补助基金18万元。征收到城镇居民医保基金146.36万元，其中个人缴纳部分医疗保险基金54万元，各级财政补助基金91.88万元。

　　（三）基金支付情况。截止目前，累计支付各类医疗保险基金1593万元，其中：统筹基金771万元，个人帐户基金580万元，大病补充医疗保险基金20万元，公务员补助医疗基金206万元，离休、二乙16万元。另支付城镇居民基本医疗保险费137万余元。

　　（四）其它情况。截止目前，审核城镇职工住院600人次，审核特殊门诊人45次，审核离休、二乙人49次，审核城镇居民住院380人次。

　　二、工作主要做法和经验

　　（一）加大城镇居民医疗保险的宣传力度。通过led大平台和限电视台、深入县内各居委会、乡镇进行医疗保险相关政策的宣传。同时，还利用靠前服务时间给住在州外的`退休人员进行医疗保险政策现场咨询和宣传工作。据统计，共散发各类医疗保险宣传资料1000余份，接受群众咨询800余人次，通过宣传活动的开展，扩大了我县医疗保险的覆盖面。

　　（二）按照省州相关文件要求，医疗保险业务档案已经清理、录入、装订成册，各类业务档案制度、流程图、指引图已上墙，随时准备迎接州医疗保险业务档案达标验收小组的检查。

　　（三）在基金统筹工作方面，认真做好20XX年度医疗保险缴费基数的核定和基金征缴；认真做好二代卡数据清理工作，认真完成了错误身份证、错误姓名、重复险种、重复人员等的数据清理。清理3000多人次。

　　（五）在基金管理方面，将被动支付转变为主动支付，及时联系未领到报销药费的参保人员；认真整改经费上的不规范报销制度，从手工做账转变为网络做账，更及时的掌握基金及缴费方面的收支情况，更准确的管理基金。

　　（六）按每季度一次，继续做好靠前服务的组织和实施工作。在工作的现场，主要开展收集异地退休人员医疗费用相关材料、现场办理医疗费用审核、开展医疗保险政策现场咨询和宣传工作。

　　（七）我局组织与州外定点结算医疗机构的协议签订工作。在协议签订过程中，我局对定点结算医疗机构上年度的协议执行情况进行了综合考核，在考核合格的基础上，与州外8家和县内1家定点结算医院及7家定点零售刷卡药店续签了《医疗服务协议书》。

　　（八）积极认真做好医疗保险稽核工作。通过实地走访，实地查看翻阅资料，认真做好记录备案工作。据统计，共稽核企业单位17家。

　　三、目前工作中存在的问题和薄弱环节

　　（一）个别参保单位不能及时配合医保相关工作，对医保业务工作人员不理解，使业务工作难以顺利进行。

　　（二）由于我局管理着全县城镇职工和城镇居民的住院、门诊待遇审核工作，审核量多，业务繁重，而目前我局只有两名审核员，已不能满足审核业务的工作需要。

　　（三）退休人员居住分散，转外住院病人医疗费用增长过快，对异地定点医疗机构的监管难。

　　（四）城镇居民扩面难度大，部分居民已参加了新农合，在两个险种的比较下，不愿参加居民医疗保险。

　　四、20XX年度工作目标及推进措施

　　（一）高效快捷办理参保人员登记、缴费、办证业务，加快城镇居民医疗费用的审核、支付的工作力度，提高办事效率。

　　（二）按每季度一次，继续做好靠前服务的组织和实施工作。在工作的现场，主要开展收集异地退休人员医疗费用相关材料、现场办理医疗费用审核、开展医疗保险政策现场咨询和宣传工作。

　　（三）加大缴费基数的稽核力度。深入各单位，严格审计工资基数，确保医疗保险基金应收尽收，应保尽保。