事务中心医保工作总结

事务中心医保工作总结

　　中心以医保文化建设为引领，深入贯彻“以人为本、至善至诚”医保服务理念，以着力推进医保能力建设为抓手，全面优化医保服务标准。

　　一、突出重点，继续推进医保标准化管理实施工作。

　　(一)积极开展医保服务标准化、两项国标的宣贯工作，强化精确管理。

　　根据《社会保险服务总则》、《社会保障中心设施设备标准》两项国标及市中心制定的各项标准的宣贯和培训，中心积极响应，通过晨会宣贯、意见征集、实施监督等加强规范管理。中心根据市标准化、及社会保险要求进行大厅地板及门楣等整体视觉识别系统改造，将原来大厅15个服务窗口增设至18个服务窗口，增加三个服务窗口，改善了中心服务环境、提高了服务效率。报春路548平方新面积进行改造，做好网络布线、内部装饰及其他后勤各项工作，确保新地方的统筹考虑、合理使用。根据《XX市医疗保险业务档案管理规范》的要求，认真开展档案标准化建设。在加强对纸质业务档案材料的归档管理的同时，努力推行区中心以及13个街镇16个医保服务点的业务档案电子化管理。5月份在参加市医保系统19家单位标准化知识竞赛初赛中，中心代表XX区取得第一轮良好成绩，与浦东、徐汇两家单位共同进入决赛，在六家单位角逐中荣获第一名。

　　(二)全面推进医保业务档案规范管理，迎接业务档案市级达标验收。依照市档案局、市中心有关开展医保业务档案管理达标验收文件精神，按照《XX市医疗保险业务达标验收考核标准》，在时间紧、任务重的条件下，中心对责任进行分解，明确责任，全面落实。中心XXXX-XXXX年度包括登记管理、就医管理、基金核算等在内的各类医保业务档案、文书档案已全部整理、归档、装订，共计9410卷。通过努力，9月份中心荣获XX市科技事业单位档案管理工作“市级先进”，医保业务档案顺利通过市级达标。

　　(三)组织开展优质服务窗口创建、为民服务争优活动。中心利用晨会认真贯彻《社会保险服务总则》，积极开展“创建优质服务窗口”、“为民服务创先争优”活动，紧扣“三亮三比三评”活动载体，通过公开服务流程、服务窗口桌牌更换，亮出党员身份、党员先锋岗、医保岗位标兵，通过党员先锋模范作用带动窗口工作人员创先争优。按照“比技能、比作风、比业绩”要求，组织全体职工开展学习十次党代会、十八大精神党课教育2次、居民医保政策等方面的专题培训4次，通过开展岗位明星、业务标兵评比，形成比学赶超的生动局面。

　　二、注重日常，稳妥应对各项医保政策的转换落实

　　(一)医保年度转换工作实现平稳过渡

　　我区130多万参保人群，医保年度转换涉及减负居多，为确保医保跨年度(XXXX年3月底至4月初)工作以及医保年度转换顺利进行，中心及时召开年度转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径;对窗口工作人员、全区89家医药机构以及13个街道(镇)16个医保服务经办点进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作能力;及时调整结算窗口结算人员，以应对大量的减负人群。

　　(二)做好外来从业人员医保卡发放工作

　　XXXX年7月1日开始，因《社会保险法》出台，原参加综合保险的外来从业人员开始缴纳城镇职工基本医疗保险，大量三险人员需办理医保卡，在人员少，无存卡、发卡地方;发领卡信息渠道不畅通情况下，中心通过劳动学会网络平台、社保中心缴费窗口等平台发放领卡信息，对于医保卡数量较多的单位直接电话通知经办人员领取医保卡，使参保人尽快领到医保卡，享受参保待遇。今年外劳所移交三险卡22563张，市中心集中制卡下发73485张，共96048张卡，中心1-10月共发放三险医保卡84856张，剩余11192张，发放比例为88%。

　　(三)做好医保各项日常业务工作

　　截止10月底，各类零星报销19547人次, 报销总额为2358.85万元;各类帐户清算3825人次，清算金额为1536.71万元;居保审核缴费12181人次,涉及个人缴费金额157.95万元;互助帮困审核缴费1795人次,涉及个人缴费金额40.43万元;各项减负3338人次，涉及减负金额2488.92万元;制卡161405张，就医记录册115894册，各类登记21082人次，就医关系转移409人次,关系转移接续491人次，镇保资金转城保2927人次，医院结算和单位批量领卡 5658人次，回复人民来信105封，接收来电和前台服务21758人次，离休干部转诊、变更定点1184人次。与XXXX年度相比今年的制卡人数因综合保险人员的增加而上升107165人次，同比增加197%。

　　三、提高认识，不断提升医保服务整体水平

　　(一)做好政风行风以及自身督查工作。根据市医保中心、区人保局对规范服务达标要求，结合政风行风建设办公室继续做好了政风行风及窗口优质服务达标自身督查及规范服务工作，利用晨会等及时提醒、跟踪、督促窗口服务，每季度发放200张满意度测评，结合《本市公共服务窗口延长服务时间进一步方便市民办事的工作方案》，中心服务窗口周六从值班将调整为正常上班、开放服务，确保了市、区对我中心政风行风明察暗访取得良好成绩。根据市中心要求上半年度组织全体职工进行了一次火警应急预案演练，10月份中心组织医保事务管理系统故障、严重社会治安案件、严重灾害事故、服务对象突发严重疾病、服务对象滞留或闹事、服务对象患(或疑似)传染病六项应急处置演练，取得良好成效。

　　(二)迎接XXXX-XXXX年度XX市精神文明单位复评工作。年初，结合XXXX-XXXX年度市文明单位材料申报要求，在时间紧、任务重、人员少的情况下，与其他各部门的网络成员，办公室全体人员积极参与，分工明确，加班加点及时做好了市文明单位的大量材料电脑转换及检查、测评工作。

　　(三)推进单位文化建设，培育形成本单位特色工作。中心围绕局文化建设的总体要求，中心分计划筹备、文化定义、活动推广、制度巩固四个阶段，拟定中心及多个小组单位文化建设推进方案，制定不同类型的文化活动项目，开展“我建言;促和谐、我献策”、“悦读书会”读书活动、“多彩生活”摄影活动、“羽动生活”体育活动，开展“公益、奉献”志愿者项目活动、“走进军营”参观学习等丰富多彩的文化体育活动，穿插单位文化价值的教育培训。中心组织局系统职工进行“黑吧”台球比赛，荣获团体季军;在参加局系统“书凝雪华”演讲比赛中荣获一等奖;局系统“轻羽飞扬”羽毛球比赛中荣获团体一等奖光荣称号。

　　四、XXXX年度工作思路

　　(一)开展高龄老人护理保障计划试点工作。为保障高龄老人得到基本的老年护理服务，XXXX年中心作为全市医保系统试点，结合本区实际，对本区城乡高龄老人、经评估达到一定护理需求等级的`，以居家护理为主，机构护理为辅，试行老年护理费用医保支付，为符合条件的老人提供基本的老年护理服务。探索实施高龄老人护理保障计划，借医保专家组平台对老年护理服务进行评估，中心负责本辖区内高龄老人护理保障计划试点工作的相关经办业务。

　　(二)实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理。为规范和引导定点医疗机构的医疗服务行为、抑制医疗费用过快增长、合理使用基本医疗保险基金。中心作为全市医保系统定点，XXXX年将建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，对定点医疗机构按不同类别和级别确定评价内容和指标，并纳入履行医疗服务协议的考核，依据考核情况，将定点医疗机构分为4个等级，并实施相应的管理措施。

　　(三)继续开展政风行风、优质服务达标、精神文明创建等文化建设工作。围绕“民生为本，服务发展、促进和谐”的工作重心，认真贯彻落实市、局系统各项工作，从XXXX年11月至XXXX年3月止，对窗口及办公室内部部分人员进行岗位调整，推进窗口非现金业务一口式受理工作，全面推动窗口服务水平的提高。

　　(四)进一步推进医保业务延伸工作。为方便参保人员就近办理医保事项，同时缓解区中心人员紧张、场地狭小、业务繁忙的矛盾，拟根据本区地域人口分布特点，在争得上级业务管理部门许可的情况下，将区级部分服务功能延伸到我区试点的华漕、虹桥、梅陇三个服务公共平台地区，满足参保人员就近便捷办理各项医保事务的需要。

　　(五)加强区及社区医保服务点规范化、标准化建设。中心硬件标准化建设已于XXXX年度全部改造和落实到位，XXXX年度在软件建设上，中心将积极组织人员开展业务、礼仪等培训，从仪容仪表、服务态度、举止言谈、现场服务、电话服务五个方面来加强服务人员的监督检查，努力建设一支标准化人员队伍，使精细化、标准化管理在原有基础上有所提高。