科室护理质量与安全管理制度（通用11篇）

科室护理质量与安全管理制度（通用11篇）

　　在当今社会生活中，制度对人们来说越来越重要，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。一般制度是怎么制定的呢？以下是小编为大家整理的科室护理质量与安全管理制度，希望对大家有所帮助。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇1

　　一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

　　二、按照《医疗事故处理条例》、《江西省病历书写规范》、《处方管理办法(试行)》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。

　　严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度。

　　三、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。

　　四、按照卫生部、河北省卫生厅、保定市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。

　　五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的.语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询;并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查(治疗)同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。

　　六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。

　　七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到7天，并有死者亲属同意签字。

　　八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

　　九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。

　　十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇2

　　1、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。

　　2、努力提高医疗安全意识，强化观念。严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。落实《安全医疗责任书》签属工作。

　　3、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救制、值班、交接班制度、三级查房制度、术前谈话制度、手术分级和手术审批制度，重大手术、疑难、死亡病例讨论等医疗制度。

　　4、严格执行卫生部和浙江省病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历。严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。

　　5、科主任、主任(副主任)医师定期门诊，主治、高年资医师门诊把关。科室要制定相应的安全医疗防范措施，强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随到。

　　6、急诊科按各科抢救常规进行抢救，抢救常规图表上墙。做好急诊登记，保管好留观病历。

　　7、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。

　　8、保障抢救药品供应。急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处于应急状态。

　　9、麻醉、剧毒、贵重药品按规定保管。

　　10、严格执行院感的.有关规定。

　　11、严格执行血型鉴定、交叉配血、血液入库、发血、输血等相关规定，避免和减少医源性的事故发生。

　　12、医技科室必须做好室内、室间质控。加强与临床联系，避免因缺乏沟通而造成纠纷。

　　13、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。

　　14、严格执行医疗事故防范预案、医疗事故处理预案和医院急救预案，防患于未然。

　　15、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度。

　　16、每年修订医疗安全保障方案，一切从医院实际出发，切实加强医疗安全防范。

　　17、严格执行病历保管、借阅、复印制度。

　　18、坚持开好每季安全医疗例会，分析缺陷、差错、事故所致医疗纠纷原因，及时提出整改意见，把医疗安全落实到实处。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇3

　　一、医院成立由分管院长、护士长、护理干事组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

　　二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。

　　1、病区护理质量控制组(I级)：由3—5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查要有登记、有记录并及时反馈。每月填写检查登记表及护理质量月报表。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部质量控制组，对于检查中发现的`问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

　　2、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由1—2人组成，护士长参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各医院病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

　　三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表，上报护理部。

　　四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

　　五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护理质量控制例会上反馈检查评价结果。

　　六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

　　七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇4

　　一、在医院护士长的领导下，病房管理由护士长负责，医疗组长积极协助，全体医护人员共同参与。

　　二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教或健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

　　三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　　四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上工作时间不接私人电话。

　　六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终未处理。

　　七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

　　八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的`意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

　　九、病房内不得接待非住院病人，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

　　十、注意节约水电，按照熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

　　十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇5

　　一、医院成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科系护士长、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量与安全实施控制与管理。

　　二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。

　　1、病区护理质量与安全管理小组（Ⅰ级）：由病区护士长和骨干护士组成。按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理，及时发现工作中存在的问题与不足，检查有记录并及时反馈。对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

　　2、科系护理质量与安全管理组（Ⅱ级）：由科护士长、病区护士长组成。每月制定质控计划，根据科室护理质量与安全的薄弱环节进行检查，填写评价记录表及护理质量月报表报护理部质控组。对检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并督导落实。

　　3、护理部护理质量与安全控制组（Ⅲ级）：护理部正副主任、科护士长、部分病区护士长参加组成。每月按护理质量控制项目有计划、有目的.、有针对性地对全院护理工作质量进行进行检查评价，填写评价记录表及综合报表，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报检查结果，提出整改意见，限期改正。

　　三、对护理工作缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

　　四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区质控组每月30日之前上报科护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写护理质量报表并在全体护士长例会上进行反馈。

　　五、每季度召开一次护理质量与安全工作例会，对全院护理质量与安全质控情况进行分析评价并向主管院长汇报。重大不良事件要及时逐级汇报，每年进行护理质量与安全工作总结，并向全体护理人员通报结果。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇6

　　(1)在分管院长及护理部主任的领导下开展工作，制定护理管理的有关制度、计划、操作规程等，对全院各护理单元的护理质量进行全面监控。

　　(2)每月对全院各护理单元进行护理工作质量(安全)检查，有计划地组织各类护理质量专项检查，对存在的问题与缺陷及时反馈并提出整改意见和措施，对问题与缺陷的改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。

　　(3)督促各级护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，落实专科及常见疾病护理质量标准。每季度进行考评，有记录、有反馈。

　　(4)对护理(安全)不良事件有成因分析和讨论，查找事发原因和教训，针对需要控制的环节提出合理化的改进措施。定期对护士进行安全警示教育，加强护理人员防范意识，减少和杜绝类似事件的再次发生。

　　(5)负责全院护士三基考核及业务技能的培训，定期举办业务讲座，定期检查护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用情况，以保证对危重患者实施安全的护理操作。

　　(6)组织开展疑难病例、高难度护理技术等的.护理查房、护理会诊和病例讨论。

　　(7)加强护理安全，严把重点护理环节(围手术期护理、危重患者护理、输血及药物不良反应、特殊检查前后等)的管理，定期检查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、护理措施落实情况、护理并发症控制情况、抢救药品、物品是否齐全完好、各科室对意外事件处置情况以及护理人员自我安全防范措施落实情况。

　　(8)定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的落实情况以及病人对护理工作的满意度等。

　　(9)定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后病人规范交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。

　　(10)定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。

　　(11)定期检查其它特殊科室相关护理质量和护理安全工作。

　　(12)定期召开护理质量管理委员会成员会议，就护理工作中存在的共性问题进行分析、研究，提出改进意见。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇7

　　第一条质量管理：

　　(一)组织机构：管委会(院长、业务副院长)、管理小组(科负责人)、医务科专职人员(负责人、成员)、随负责人变动而变动。

　　(二)管理职能：质控办主持医院质控日常工作，每月参与考评，归纳汇总结果，将问题和缺陷反馈到各部门核实和实施奖惩。

　　(三)会议制度：每季度召开一次全体委员会议，由院领导通报医疗缺陷和问题，提出

　　改进意见，并提出下次会议检查落实要点;同时在会上充分征求各委员对质量管理的意见或建议;共同讨论持续改进办法，修订质量考核标准、效率指标、满意度调查内容等，最后形成决议。

　　第二条实施方案：

　　(一)病历质量检查：

　　1、每月抽查各临床科室归档病历10%以上，职能部门抽调具有临床经验的人员按标准评分，评出不合格病历，将不合格条款用书面形式反馈到科室，三天内科室将反馈表返回医科后实施奖惩。对出现的质量问题举办讲座，列专题进行全院性质量宣传教育等。

　　2、每月在现场考评时抽查近三日未出科病历质量，当场考评，按标准奖惩。

　　(二)医疗质量考评：医疗质量管理委员会实施对临床各科室、临床相关科室(医技部门、麻醉科和各分院等)进行定期与不定期现场考评。月初，收集各科自查自纠报表，收集职能科室(信息科、医务科、党办、护理部、院感科、预防保健科、药剂科、医技部门和门诊部等)质量考评结果进行核实汇总，按标准评价，报财务科实施奖惩。质量考评中，收集到对行政职能部门(院办、党办、人事、总务科、财务科等)的`意见或建议，用书面形式反馈到相关科室，并收集整改意见、措施或改进方法。

　　(三)缺陷管理：按《缺陷管理》标准在考评中找缺陷，日常工作中发现缺陷。核实缺陷按标准扣，罚款在当月科室奖金中兑现。

　　第三条持续改进措施：

　　(一)医疗质量重大意见或建议：如评价标准不合理性、考评方法偏差，质量标准以外新的质量问题等。收集信息后认真分析，拟订合理的、可行性和长远质量控制目标。反复征求相关部门意见，交医疗质量管理委员会讨论，报院领导批准后以文件方式规范。

　　(二)考评中的意见或建议：当场面对其责任人认识其问题的不利面及危害性，共同商讨改进方法。一次不能解决的，下次考评中再次指出。对反复出现的共同性或习惯性问题，利用个别谈话、同类问题多人谈话、院周会、科主任例会、医疗质量管理委员会或公开专题、专题会议和专题全院性讲座等方式强调、督促科室改进，贯彻落实医院质量控制总体目标计划。强化质量控制全员意识。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇8

　　医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。为社会人群提供优质高效的'整体化护理是医院生存发展之本。因此，质量管理非常重要。质量管理是护理管理的根本任务。

　　一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

　　二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

　　1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）

　　由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。

　　2、科护理质量控制组（Ⅱ级）

　　由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。

　　3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）

　　由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

　　三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。

　　四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

　　五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。

　　六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

　　七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇9

　　（一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的'告知制度，实施监督、检查、评价和整改。

　　（二）将安全管理纳进三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。

　　（三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜尽差错事故。

　　（四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，技术规范标准预防坠床、跌伤发生。

　　（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。

　　（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。

　　（七）严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的方式。

　　（八）严格执行药品管理规定，企管MBA剧毒、企业管理品加锁专人保管，每班交接，做好登记。

　　（九）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）

　　（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。

　　（十一）采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇10

　　1、定期组织各级护理人员学习《消防管理条例》、《医用毒性药品管理办法》、《医疗事故、差错处理和防范措施》等文件，严格交、接班制度及查对制度，增强医疗安全观念。

　　2、病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远距火源，勿涂油料。对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧”、“无氧”的`标示，氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气。

　　3、加强病区药品的管理，毒、麻、限制药品应专柜、专人保管，严格交、接班和查对制度。

　　4、病区应注意防火，防火通道不许堆放杂物，确保安全出口畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，医护人员应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟。

　　5、注意病区内情绪不稳定病员、肿瘤病员以及自杀未遂患者的精神状况，发现异常情况应随时和保安部、总值班联系，并做好防范工作，严防这类病员伤人毁物和再次自杀。

　　6、病区内应做好防盗工作，教育病员及其培护人员妥善保管自己的钱物，对病区内的贵重物品应做好交接班工作。病区内不准外人留宿。

　　7、要求病区各班人员注意水、电、门窗的安全管理，及有无破损、毁坏，并定期检查，及时维修。

　　科室护理质量与安全管理制度 篇11

　　1.认真落实各级护理人员的`岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

　　2.科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

　　3.严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

　　4.严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

　　5.每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

　　6.抢救器材做到五定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理、定时消毒灭菌)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

　　7.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

　　8.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

　　9、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电;如有损坏及时维修。

　　10.内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。