上消化道出血患者的内科护理论文

有关上消化道出血患者的内科护理论文3篇

　　第一篇

　　一、资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取到我市二院就诊的急性上消化道出血患者120例，男68例，女52例，年龄在20一68岁，并以随机方式将其分为观察组与对照组，每组患者60例，所有患者均有家人陪同。120例患者均通过胃镜检查，并且确诊为急性上消化道出血，通过对出血原因进行分析，发现因食管静脉曲张巧例，因胃溃疡30例，因急性糜烂出血性胃炎犯例，十二指肠球部溃疡43例。首先，我们对两组患者的临床护理效果进行比较，通过观察我们得出，采用常规护理方法，显效患者显效35例，有效5例，无效20例，采用内科综合护理方法显效45例，有效10例，无效5例。两组患者的基本资料对比差异有统计学意义，具有可比性。

　　l.2急性上消化道出血的内科综合护理措施

　　l.2.1做好密切的临床观察

　　密切的临床观察是做好内科护理的前提，也是患者生命安全的保证。首先，护理人员要密切观察患者的临床生命特征。包括观察患者的血压情况、脉搏跳动情况、呼吸是否通畅、体温是否升高等，一旦患者的这些生命指数由变化，要及时地采取应急措施。比如患者体温持续偏低，很有可能是失血性休克，患者体温在38℃以上则有可能是出血后诱发了感染。其次，要观察并详细记录患者的出血量，急性上消化道出血患者的一个突出的临床表现就是呕血、吐血，如果不对患者的出血量进行密切观察，很有可能造成严重后果。因此，护理人员必须认真观察患者的呕血情况，患者的便血，查看其便血是否有腥臭，并以此来判断患者的出血部位。一般来说，如果患者呕吐咖啡色液体或鲜血，那么可以判定患者的出血部位在幽门以上，如果患者大便呈黑色且有便血，那么可判定患者的出血部位在幽门以下。如果患者反复呕血，且黑便次数增多，护理人员要勤加观察，这有可能是患者消化道继续出血的征兆。

　　l.2.2做好临床紧急护理

　　要想加快急性上消化道出血患者的恢复速度，保证患者的安全，必须要做好临床紧急护理处理。首先，护理人员加强对患者临床不适症状的观察，如果患者出现呕吐，护理人员要及时叮嘱或帮助患者进行调整，比如可以让患者将头部偏向一侧，避免呕吐时患者呼吸不畅，或吸人血液发生窒息。其次，对于急性上消化道出血患者来说，保证卧床休息是非常重要的。但是很多患者在休息时会出现姿势不对的情况，护理人员要及时地引导患者进行调整，要让患者保持平卧位休息，以保证充足的脑部供血，同时，要让患者稍微抬高下肢。再次，护理人员要对患者进行及时的止血护理和补充血容量护理。一般采用三腔二囊管压迫止血护理方法，需要注意的是在对患者进行插管之前，要认真检查囊管是否存在漏气问题，要认真观察患者是否存在神志不清状况，避免患者出现意外症状。在插管之后要保证胃气囊压力和食管气囊压力维持在标准值之内。当然，在插管完成之后，护理人员还要持续观察患者的情况，观察患者引流液的数量与颜色是否有异常。

　　l.2.3做好患者饮食、不适症状的基础护

　　理除了做好临床紧急护理之外，还要做好患者的基础护理工作。基础护理注意事项繁多，需要护理人员认真仔细。比如要做好患者的饮食护理，当患者出现呕血症状时，一定要禁止患者饮食，并持续观察患者在随后的24h内有没有继续呕血，只有在患者停止呕血时，才可以让其饮食少量流质食物。很多患者在病情稳定之后就开始大吃大喝，这对于恢复是极为不利的，护理人员要叮嘱患者进行定量饮食，让患者保持少食多餐，避免暴饮暴食。同时，要严谨患者食用一些刺激性的食物，要让患者忌烟酒。除了饮食护理之外，还要对患者进行口腔卫生护理和清洁护理，患者呕血后口腔中会充斥着血腥味，要及时地对患者进行口腔护理，避免患者因为血腥味太浓出现呕吐情况。

　　l.3效果判定

　　对两组患者的满意度和护理效果进行对比，采用自拟的满意度调查表对患者的.满意度进行调查，其中共包括满意、一般及不满三个选项;护理效果包括显效、有效、无效等。

　　l4统计学分析

　　采用sPss13.0统计学软件对数据进行处理分析，采用才对并发症的发生率进行检验，患者满意度对比采用秩和检验，以尸<0.05为统计学意义标准。

　　二、结果

　　对两组患者的护理效果进行比较，其中观察组患者的合作率为92.0%，对照组患者的合作率为67%，统计分析才为5.347，两组对比差异有统计学意义沪<0.05)。对两组患者的满意度进行比较，其中观察患者的总满意率为9〕0%，对照组总满意率为760%，两组对比差异较大沪<0.05)，有统计学意义。

　　三、讨论

　　通过临床观察我们发现，诱发急性上消化道出血的因素较多，且上消化道出血呈现出发病较急的特点，患者在临床上容易出现呕血、吐血、便血，上腹疼痛症状，患者在出血的同时还有可能诱发其他并发症。这就要求护理人员要仔细观察患者的生命体征变化，对患者进行全方位的细致观察，并认真记录患者的临床反应，为患者的临床治疗提供依据。护理人员还要提高自身护理水平，做好急性上消化道出血患者的紧急护理工作，让患者在第一时间得到急救护理。同时，护理人员还要做好患者的心理护理工作。很多急性上消化道出血患者因对自己的病情认识不清，他们认为出血就意味着病情加重，认为自己已经患了不治之症，因此，往往会出现焦虑、精神不佳症状，会产生严重的心理负担，这种心理负担会影响患者的康复，甚至会让患者的病情加重。这就要求护理人员要及时地对患者进行心理疏导，要让患者正确认识自己的病情，认识急性上消化道出血的一些临床症状和恢复中可能出现的情况，让患者有充分的心理准备。发现有严重心理负担的患者要及时地进行引导，让他们积极地配合治疗，早日康复。同时，还要对患者进行健康教育，让患者掌握一些有利于自身康复的常识，争取早日康复。总的来说，内科护理对于急性上消化道出血患者效果明显，值得在临床上推广应用。

　　第二篇

　　一、材料与方法

　　1.1应用资料

　　我院2012年1月至2013年3月60例上消化道出血患者中，男性41例，女性19例，年龄27一四岁，平均年龄为(45.1士4.劝岁。临床上都有不同程度的上呼吸道出血，患者情绪大多比较消极。患者中十二指肠溃疡与胃溃疡28例，肝硬化门脉高压21例，急性溃疡与损伤9例，其它呼吸道肿瘤2例。将患者随机分为两组，两组在病情、年龄和性别无显著性差异，可以作为对比组。

　　l.2护理方法

　　对于所有患者都要运用医院常规护理方法，包括(体位护理、监测生命体征、止血护理等，给予患者各种帮助与就医用药方面的指导，提示患者各项临床上的注意事项。帮助患者避免各种不适和尽量达到预期的治疗效果。对于实验组患者在常规护理基础上进行综合精心护理。

　　1.2.1营造舒适的病房环境

　　温馨、舒适的环境是体现人性的关怀的反应，消化道出血的患者的病房应保持安静、整洁、舒适、空气通畅。病房内温度、湿度适中，病房内禁止吸烟，避免刺激性强光，保证患者充足的睡眠。护理人员主动与患者交流，说话语气和蔼、关爱，让患者有一种在家的感觉。

　　l.2.2心理护理

　　对于上消化道出血患者来说，因为患者的心理的状况一般比较消极，严重影响患者的治疗与术后的康复过程。因而对患者进行适当的心理疏导显得至关重要。护理人员保持良好平稳的心态与情绪，与患者及其家属交流时能够理解患者的心情，拥有同情心，让患者感受到关怀与信任。跟患者耐心讲述治疗方案与方法，最好介绍一些治疗效果很好的病例，从而消除患者的恐惧心理，给予患者信心。了解患者的真实想法与病情需要，真诚地抚慰患者，让患者放松心情配合治疗。鼓励患者与家属积极治疗，让患者家属多与患者交流，感受到亲人的真切关怀。耐心解释各种不适症产生的缘由以及避免出现再出血的方法，对患者进行科普教育，进一步让患者认识到积极的心理状态对于治疗的重要性。

　　l.2.3饮食护理

　　为了避免患者消化道再出血，对患者进行饮食结构的调整十分有必要。严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量营养丰富、易消化、无刺激性流质饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。肝硬化患者应限制蛋白质摄人，防止血氨升高诱发肝昏迷，伴腹水者应限制钠盐摄人。

　　l.2.4运动护理

　　上消化道出血患者一般不能剧烈运动，在医院内可以适当散散步，稍运动一会，就建议回病房静养。患者务必注意保暖，以防上呼吸道感染，因为咳嗽、打喷嚏等都会导致腹压升高从而引发出血症状，类似的提重物、用力排便等也会使患者的腹压升高，临床上也要避免。一旦出现以上各种症状，告诉患者以双手保护腹部，以防腹压升高。对于咳嗽、便秘的患者应当在医务人员的指导下合理地服用一些镇咳或促进排泄的药物。

　　l.3实验疗效标准

　　对两组不同护理方法的患者进行问卷调查，以患者的情绪、病情与护理服务满意度等作为评分标准，制作出调查问卷。问卷满意100分，统计并计算出两组的平均分，运用统计学方法进行比较。

　　l.4统计学方法

　　根据SPSS13.o软件对提供的数据进行统计学的分析，计量资料为.检验，对所有统计结果采用均数士标准差(贡士s)的形式表示，运用软件进行处理(检验水准。一0.05，双侧检验)作为统计学的评定标准具有统计学的差异。

　　二、结果

　　对两组患者进行分别统计调查问卷，并得出平均值。调查患者的再出血的人数。

　　三、讨论

　　上消化道出血作为一种急性上消化道疾病，多为上消化道病变的并发症，一般病情严重且容易反复发作，会直接导致上消化道周围循环衰竭，甚至威胁到患者生命安全。

　　3.1积极治疗

　　对于这种疾病，临床上需要及时的积极治疗，患者应当排除自身的忧虑。忧虑是个人在预感到某种威胁或危险将会发生时的一种不愉快情绪，但却是影响患者治疗与康复的障碍物。因为不良的情绪会导致各种功能紊乱，引起一些不利于疾病的生理反应。因而在治疗过程中，消除患者焦虑等消极情绪是治愈的关键。医务人员细心观察病灶所在处，及时地进行有效的处理，对于同时出现其它症状的患者应当会同其他医师来联合治疗，拿出最佳的治疗方案。

　　3.2精心内科护理

　　由于上消化道出血患者最应防止病情的复发与再出血，因而重视对患者进行整体护理十分重要。随着护理模式的不断转向生理、心理与社会一体的模式。心理因素尤为重要，让患者了解病情与治疗方案可以很好地促进患者调节自己的心理状态。同时与患者的家属协同配合鼓励患者抱有积极的心态，即使出现了出血的症状也可以很好地面对与治疗。在既往的治疗中，因为只重视手术治疗，而忽视了心理护理干预，导致很多患者产生事倍功半的效果。再配合临床上的合理膳食，提高患者的营养状况，改善患者身体素质，促进患者更好的恢复。合理的运动与预防措施同样也不可少，对患者的既往病史进行调查，避免一些诱发并发症的条件，适当地排除导致患者出血的各种不利因素。对于进行手术的患者，更要跟踪观察患者的情况，随时调整患者的身体状况，满足患者的一些合理的要求。提醒患者做各项检查。

　　3.3延伸治疗与护理

　　为了进一步改善病情与为尽早出院做准备，急性上消化道出血的对症治疗以后，应当积极找出患者的病因，彻底地根治病因就显得尤为重要。医务人员应了解患者的病情与病因，并积极采用相应的方法治疗。也可以借鉴中医药来治疗，引用新的治疗方法与手段。护理上还需要针对原发病进行护理，出院时还要对患者进行相关健康教育与指导，积极预防与调整自己的心理生理状态，提高患者的生活质量，避免再出血，达到治疗的目的。从本次研究结果可以看出，精心的护理对于上消化道出血患者十分重要，改善患者的心态是重中之重。因而为了让患者更好地康复，精心的内科护理方法值得临床上进一步推广。

　　第三篇

　　一、资料与方法

　　1．1一般资料

　　选取2010年5月24日～2012年4月7日我院收治的上消化道出血80例，其中，男51例，女29例;年龄32～74岁，平均(51．2±5．3)岁;急性胃黏膜损害20例，胃癌2例，食管静脉曲张破裂10例，消化性溃疡48例。临床和实验室检查均存在呕血、休克、体温增高、黑便、血象增高等多种表现。

　　1．2护理方法

　　1．2．1一般护理

　　患者入院后，密切观察患者的生命体征，包括呼吸、血压等;密切观察患者的临床症状，予以多功能心电监测，仔细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，及早发现再次出血。对患者尿液变化、大便色泽及呕吐物详细登记，为临床治疗提供可靠依据。指导患者采取平卧位，患者头部稍微向一侧偏斜，减少或者避免出现窒息。若患者症状比较严重，则予吸氧或者吸痰处理，注意防寒保暖，时刻保持呼吸道通畅。若患者存在活动性出血，则指导患者卧床休息，避免下床活动;使患者头部稍微放低而适当抬高脚部，使患者大脑能够得到正常的血液供应，防止呕血过程中吸入气管内，导致吸入性肺炎的产生，严重时可产生窒息现象。大部分患者出血结束后体温升高，在数天后下降，对此，护理人员应向患者说清楚，告知患者无需应用抗感染药物，减轻患者的紧张及焦虑情绪。抽取血标本急查血常规，定血型及配血;开通2～3条静脉输液通道，用8～9号头皮针头给予留置针穿刺置管输液。注意保暖，慎用热水袋等温度过高取暖物品，谨防烫伤。

　　1．2．2急救护理

　　若患者收缩压仅12kPa左右，血红蛋白约为90g/L，则必须及时输全血，使血压能够恢复正常状态;若患者处于无尿或者少尿状态，则应

　　及时给呋塞米20～40mg静脉滴注，或20%甘露醇250ml快速静点;若为大出血，必须及时选用云南白药或者凝血酶等止血药注入患者胃内，还可选用去甲肾上腺素及冰盐水注入患者胃内，以达止血作用［2］。

　　1．2．3呕血护理

　　指导患者将头部往一侧偏斜，尽可能减少剧烈咳嗽，引导患者轻咯血痰，定时漱口。若患者意识模糊，则应加强口腔护理，保持口腔清洁和湿润。减少探访，避免情绪激动，指导患者卧床休息，保持充足睡眠;若呕血得不到控制，应及时告知主治医生，给予对症治疗。

　　1．2．4药物护理

　　根据医嘱给予药物治疗，常用的药物有6－氨基已酸、善得定、垂体后叶素、止血芳酸等。药物护理中必须遵循药物的相关性质，准确把握各种药物的适用条件，尽可能减少药物副作用。如垂体后叶素可使血压升高，因此不宜用于高血压患者及孕产妇。按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症，如肺水肿。年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。注意观察输液肢体，以防输液管脱出。密切观察生命体征及肢温变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时、准确的生理指标，发现异常及时报告医生。

　　1．2．5饮食护理

　　向患者详细介绍有利于疾病的食物种类。若患者处于急性大出血期，则应叮嘱患者禁食1d以上，止血后方可经口进食，可先选择较温凉的流质，之后再依据实际情况转为软食或者半流质。引导患者多餐少食，不进食或者少进食粗纤维食品，忌食凉拌菜及辛辣食品，引导患者戒烟、戒酒，少饮浓茶或者咖啡等一些刺激性饮料，防止患者胃窦部出现扩张现象。进食过程中，应做到细嚼慢咽，尽可能减少食管损伤，避免再次出现出血症状。

　　1．2．6心理护理及健康教育

　　部分患者缺乏相关的疾病知识，在出现便血或者呕血症状后，会出现焦虑及恐惧的心理，对此，护理人员应及时给予针对性的心理护理及健康教育，向患者及其家属详细介绍相关的疾病知识，使患者及其家属对知识有个大概的理解，同时应有针对性地鼓励与安慰患者，告知患者保持良好心理的重要性，缓解患者的消极心理。消化道出血(尤其大出血)患者在病情发作时，看到自己大量呕血、便血，常表现出恐惧和紧张，甚至对治疗丧失信心。护理人员一定要及时清除一切血迹，以免刺激患者，及时观察其病情变化，尽量关心、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，取得患者及家属的配合。

　　二、结果

　　80例患者通过积极、有效的内科护理后，显效51例，有效23例，无效6例，其中1例患者由于抢救无效死亡，死亡率为1．25%，总有效率为92．50%，护理效果较为理想。

　　三、讨论

　　对于上消化道出血患者，内科护理起着至关重要的作用。在患者入院后通过护理人员结合各种情况对症护理，能为临床救治提供科学依据，可促进患者疾病的治疗，是患者生命安全的重要保障。便血与呕血是上消化道出血患者常见的临床症状，而这两个症状往往给患者带来焦虑及恐惧心理，因此护理过程中应注意心理护理及健康教育，引导患者构建积极、健康的心理;此外，还应注意患者的急救护理、呕血护理、药物护理及饮食护理等。总之，对于上消化道出血患者，给予积极、有效的内科护理，可提高患者的临床疗效，值得在临床护理中推广使用。