B超诊断与治疗急性阑尾脓肿的临床观察
作者：张灵强孙平莲郭志伟张宝鑫袁瑞林
【摘要】目的：急性阑尾脓肿是临床多发病，往往病程短而急，难于治疗。方法：通过回顾性近2年来135例的急性阑尾脓肿临床治验。并随机分两组比较。结果：治疗组的有效率明显高。结论：B超机诊断与CT扫描机保守治疗急性阑尾脓肿值得提倡。
【关键词】急性阑尾脓肿；注射用依诺沙星；头孢他啶
急性阑尾脓肿以发热，急性腹痛、腹胀为主要病状特点，尤其是老年人容易形成阑尾周围脓肿，病程长，治疗非常棘手。我们近2年来采用保守治疗阑尾脓肿135例，并随机分成两组进行比较，收到满意效果，现报道如下。
1一般资料
所选135例中，治疗组患者68例；男56例，女12例。对照组患67例；男46例，女23例。如表1。
2临床诊断
2.1右下腹部持续性疼痛，发热，畏寒，伴恶心呕吐，腹胀腹痛。实验室检查：血常规WBC≥10*109L-1128例，N≥80%131例。
2.2.B超检查(沈阳东软飞利浦医疗设备系统有限责任公司研制的彩色多普勒超声诊断系统)提示右下腹阑尾区肿块，最小4.5cm*16cm。
2.3使用深圳安科高技术股份有限公司制造的规格为ASR-800型CT扫描机，型号ASA-602S，器号0208338，点距0.26mm。扫描频率水平30KHZ-100KHZ，垂直：50HZ-160HZ。电压；88V-264vr.ms单相。扫描前先行阑尾区位数控定位，所有病例均为间隔平行进行扫描层厚。层距为3mm。36例CT检查均提示右下腹大小不等的低回声肿块，明确为阑尾周围脓肿。同时排除肿瘤。
2.4体检：急性病容，下腹部肌紧张，右下腹部疼痛（+）～(＋＋)，反跳痛（+），触诊均触及到大小不一肿块，质地中等，其中触及有波动感者9例。
3抗感染
3.1注射用头孢他啶（齐鲁制药有限公司）。成人4克，分2次配生理盐水200毫升静脉点滴，5天为一疗程。但须头孢菌类抗生素皮试阴性方可使用。
3.2注射用葡萄糖酸依诺沙星（福建省闽东力捷迅药业有限公司生产），成人150mg，加葡萄糖注射液中静滴，一日2次；7天一疗程。4疗效判定标准
痊愈：腹痛消失，腹胀消失,腹部无包块及压痛，B超或CT检查无异常发现；好转：腹痛明显减轻，右下腹部有压痛（+）、反跳痛（±），B超或CT提示右下腹部炎性包块缩小，血常规正常。无效：治疗前后无变化或加重。
5结果
治疗组总有效率明显优于对照组,如表2。
(P<0.01)
6讨论
急性阑尾脓肿属于急腹征，轻者按之即痛；重者全腹剧痛。治疗以控制感染、消炎镇痛为主。注射用葡萄糖酸依诺沙星，其药理作用具有广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰氏阴性杆菌活性高，常对多重耐毒菌也具有抗菌活动。对铜绿假单胞菌等假单胞菌属的大多数菌株具有抗菌作用。对金葡菌、链球菌及大肠杆菌、痢疾杆菌均有抑菌作用；但须注意以下几点：①阑尾急性感染中毒症状时，首先应用敏感的有效抗生素治疗，如注射用头孢他啶为广谱抗生素，对革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌均有较强的.抗菌活性。作用机制为抑制敏感菌的细胞壁合成而杀菌。因此，2药联合治疗急性阑尾脓肿极为有效。②急性阑尾体脓肿温持续不退，逐渐形成阑尾周围脓肿，B超和CT提示大量脓液时，应及时采取穿刺抽脓或手术治疗；③儿童及老年人的阑尾脓肿治疗中必须密切观察其他并发症的出现，及时给与对症处理。
参考文献
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