胃肠道手术患者中实施床头抬高的护理措施论文

胃肠道手术患者中实施床头抬高的护理措施论文

　　手术室是医院内为患者进行手术治疗的场所，手术室的工作人员对手术室存在的风险有了比较清晰的了解，工作人员在手术室安全上主要的关注点在于手术间，对于在手术之前，将患者在转运中“边缘时间”的安全方面关注的比较少。“边缘时间”是指将患者由普通病房、重症加强护理病房或者是急诊转运到手术室之前的时间[1]。为了更好的推行舒适护理，我院手术室于20xx年09月～20xx年09月开展手术患者调查，并在胃肠道手术患者中实施床头抬高的护理措施，取得了较满意的效果，现报道如下。

　　1、调查分析

　　将患者运转到手术室，一般采用的方法是患者仰卧在推车上，仰卧位对于患者来说是相对安全的一种姿势[2]；不会因为在推车过程中产生振动而导致患者摔下车；同时还有助于工作人员推车；虽然这种方式具有较高的安全性和有效性，但是舒适护理对于患者来说也是非常重要的。所以，人们对于平卧位这种运转方式是否真正具有舒适性关注的比较少，本科室对手术患者100例（排除非清醒患者和气管插管或切开的患者）、家属、推床工人，作了调查分析。见表1。

　　表1 平卧位舒适度调查表

　　从这个调查表中我们看出，推车工人对患者处于平卧位舒适度如何并没有太多的关注，而对于患者及家属来说，出发点不一，分别有40%和27%的人对于不同的体位表示了不同的看法。

　　1.1、从患者角度主要集中在

　　（1）认知方面：不能接受这种体位，感觉自己就是一个无用的患者（通常在人的印象中平卧在床需要人推，那就是无法自理，丧失自主行为能力的表现），所以甚至有患者表示希望步行入手术室。

　　（2）负性情绪方面：有些患者在运转中，心理上的压力会非常大，恐惧感占据着整个过程；还有一小部分人会担心自己下不了手术台，很想与亲人进行一些交流，但是由于平卧，使患者这种愿望无法实现。这过程中有的患者甚至感叹：“要是有个枕头就好了，省得头老是想抬起来说话”。

　　（3）基础疾病方面：如平常有颈椎痛、高血压等等，平卧时容易出现胸闷、气急、头晕等现象，部分患者刚躺下，就会很自然的抬起上身，表明自己的不舒服。

　　1.2、从家属角度来看

　　希望可以为将要手术的亲人带来一些信心，使亲人在心理上能够更加放松，勇敢面对，但是受到患者转运体位的限制，家属不能有效的与患者进行交流，必须要俯身，这样感觉既吃力不方便也不自然。

　　针对患者和家属的意见与建议，我们又做了60例相关调查，期望通过抬高转运床头部的不同度数，来了解推床工人、患者、家属这三方的感受，验证能否通过抬高推床头部的高度缓解这些问题，调查结果。见表2。

　　表2 转运床头部抬高角度调查表

　　2、试行方法

　　从上表的调查结果分析，随着转运床头的抬高，患者和家属的舒适及满意度呈上升趋势（统计意义），而推车工人的满意度随着转运床头的抬高呈逐步下降，主要的原因是担心转运床头抬高之后会不稳，增加推车难度，所以我们略微修正一下，以转运床头抬高20°为标准，在胃肠道手术患者中试行，20xx年05月～20xx年09月共试行200例，观察效果。见表3。

　　表3 转运中不同卧位满意度调查表

　　3、讨 论

　　胃肠道手术患者咽喉部不适能够减轻，由于该手术的患者在手术之前都会放胃管，采用平卧位，会加大胃管的刺激及牵拉，导致患者出现恶心、呕吐等现象，如果将患者的头抬高20°则符合插胃管时的生理弧度[4]，能有效缓解牵拉的刺激，另外由于重力的原因，可避免胃液的反流，从而降低胃肠道的不良反应。患有心肺功能不全、支气管或是具有哮喘病的患者，平卧会导致呼吸不畅等现象，将头部抬高，有利于缓解[5]，患有焦虑或高血压的患者，平卧会导致心率加快、血压升高的现象，将头部抬高可增加舒适度，减缓不适[6]。颈椎病、眩晕症等，平卧时易于发生胸闷气急，头晕不适，头部抬高能够减轻颈部不适，避免头晕胸闷。很多的老年患者都患有一些眼部的'疾病，而将头部抬高则可以有效的减小眼内压[7]，提升患者的眼部舒适度。舒适护理是一种创新性的护理方式，可以使患者在身体上和心理上都获得最佳的状态，或者是将不适的状态降低最低[8]。试行中有66%的患者对转运过程中头部抬高表示满意，认为该方法有效缓解了恐惧紧张，值得一提的是，有一例患者，分别在我们试行该法前后各进行了一次手术，调查时她明确表示，头部抬高比平躺更为舒适，更为人性化，目前，这种方式还处于试行的阶段，未来是否可以大范围应用于各种病种，或是将其推广到手术之后的患者转运中，还有待于应用在更多的病例中，进行深入研究，做进一步的探讨。

　　参考文献

　　[1] 何春雷,方 瑶,林碎钗,张文侠.不同转运方式对主动脉夹层患者院内转运安全性的影响[J].解放军护理杂志,20xx,30(3):66-67.

　　[2] 余 辉.重症颅脑损伤患者的院内安全转运[J].中国实用护理杂志,2010,4(26):82-83.

　　[3] 桂 文,彭华珍,陈青红.人工颈椎间盘置换术的手术配合[J].护理实践与研究,20xx,24(9):79-80.

　　[4] 郭琼英.两种胃管置入法在脑外伤昏迷气管插管患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志,20xx,18(10):34-35.

　　[5] 陈燕茹,樊爱群.食管癌合并支气管哮喘的外科手术护理[J].中国实用护理杂志,2011,17(2):48-49.

　　[6] 郝 瑞.体位性高血压的研究进展[J].医学综述,20xx,24(4):673-674.

　　[7] 肖思瑜,李 青,刘华英,赵 军,等.体位对青光眼患者眼压的影响[J].国际眼科杂志,2012,5(2):27-28.

　　[8] 周玉芳.舒适护理模式在急诊患者转运过程中的应用[J].中国实用护理杂志2011,32(5):136-137.