加强儿科护理程序中护理评估训练和意义

加强儿科护理程序中护理评估训练和意义

　　儿科护理程序中的护理评估有其独特性，但受传统护理观念影响，儿科护理教学不重视护理资料采集的训练。儿科护理学新版教材也忽视对护理评估的具体描述。为此，笔者在儿科护理程序教学中，根据护理评估的特点和作用加强对学生的训练，取得了良好效果。

　　护理评估是有计划地收集资料，发现与确认护理对象健康问题的动态过程。护理评估包括3个不同而又相互联系的部分，即收集主观和客观资料、分析和整理资料并列出正确护理诊断。实施护理程序中，对儿科病人进行的护理评估有以下特点：

　　(1)主观资料缺乏可靠性。小儿多不能自诉，往往需父母和保育人员代诉，其可靠性取决于代诉者对患者观察、了解的程度，以及代诉者的生活经验、文化水平;年龄稍大的孩子可自诉但有说不清主观感觉或害怕打针吃药而隐瞒病史的可能。

　　(2)护理体检缺乏真实性。息儿在医院的陌生环境里，接触陌生的人，生理、心理状态发生特殊改变(如哭闹、排尿等)，情绪紧张、恐惧，拒绝检查，影响客观资料准确。

　　(3)持续评估缺乏延续性。小儿处于生长发育的动态变化时期，免疫力低下，自身调节能力差，起病急、进展快，病情多变，易产生并发症。因此，护理人员应密切观察病情，将评估贯穿于护理始终，随时评估，持续评估。

　　(4)制定护理诊断缺乏准确性。儿科病人年龄差异大。

　　生活缺乏独立性，护理人员难以全面了解患儿身体、社会、文化、经济等情况，护理诊断不够准确、全面，并且病情变化快，治愈率高，并发症多。因此，护理诊断的实施和终止应随时进行。

　　在儿科护理教学中，护理人员应根据护理评估的特点从以下4个方面加强对学生的基础训练。

　　1、培养学生热情服务的态度

　　中专卫校护生一般是处于14—18岁的初中毕业生，80%以上为独生子女，思想单纯、幼稚，生活阅历浅，对他人缺乏关心、体贴。长期以来，她们认为“护士就是打针、发药、侍候病人”。对此，教师在教学中应注重专业思想教育，使护生的工作由被动变主动，促进护生职业素质和专业形象的改善。课堂上要正确引导，时时提醒学生做“假如我是一名患者”或“假如我是一名患儿家属”的设想;带领学生进病房了解患儿由于疾病缠身而出现的心理变化，从而产生对患儿的同情，对家属的理解，耐心、细致关心患儿，取得患儿及家属的信任，获得护理评估的基础资料。

　　2、注重对学生观察能力和沟通能力的培养

　　护士与患儿初次见面时，就应有意识、有计划、有目的地开始观察。如观察患儿的外貌、体态、面容、精神状态和个人卫生等。观察到的客观资料可用主观资料来证实，为制定护理诊断提供依据。同时，交谈是护士与患者互相交流过程中获得护理评估资料的重要手段，也可取得家属对护士工作的了解与支持。因此，护士应有计划、有目的地选择通俗易懂、精练的语言与患儿家属交流。也可通过日常护理工作与患儿自然交流。了解患儿及家属的想法和生理、心理反应，如患病后小儿对哪些基本需要还不满足。日常生活能力是否受到限制等。

　　在教学中可选择以下沟通方式：

　　(1)课堂模拟问诊。将学生分为3组，课前每1组选择2位学生(学生的临床理论能力强，语言表达能力好，又有一定应变能力)，在教师指导下按3份典型病例预习，然后在课堂上进行演示。“患儿家属”要熟悉该患儿的`疾病症状及不适表现。“护士”能用简明、具体、通俗的语言进行有针对性的询问，最后老师总结、评价。为实际收集资料打好基础，提高学生的学习兴趣。

　　(2)病床前问诊。临床见习中选择不同年龄、不同病种的病例，学生每2至3人一 组，制定问诊提纲，直接在病人面前观察、交谈和收集资料，锻炼动口、动眼、动脑的实践能力。学生最初在病床前手忙脚乱，不知所措，但通过训练能沉着“应战”，信心十足地准确收集评估资料。

　　3、提高学生护理体检操作技能

　　护理体检的主要目的在于了解患者的一般健康状况和身体各系统功能的基本状况。因此，护士不能照搬医生的体检资料，应根据儿科病人的特殊性，如护理体查不合作(哭闹、拒绝检查)，患儿特殊体查部位(如前囟和脐部等)，影响护理检查的因素(如心率、呼吸变化等)进行护理体检操作。教师可采取以下教学措施：

　　(1)让学生反复观看护理体检录像，以使他们直观了解规范、标准的护理体检方法;

　　(2)利用模拟病人训练，使学生熟练掌握对患儿的体检技巧，为临床见习、实习打好基础。

　　4、分析整理资料。制定正确护理诊断

　　护理诊断是护理评估的最后环节，也是最终目的。护理诊断应注重资料的完整性和可靠性，将收集的资料按Crondon的11种功能性健康型态分类法或按Monslow的5个基本层次需要分类进行分析整理，体现患儿的生理、心理和社会方面的特点，现在或过去的健康状况，现存或潜在的健康反应，同时给每位学生配备《整体护理手册》及儿科常用护理诊断补充材料，使学生对护理诊断定义及依据有进一步理解。在儿科护理教学中，病例可选择“儿科护理学”教材中的，也可由教师另外提供;每种疾病至少选择1份典型病案，课堂留15分钟时间让学生思考正确的护理诊断，分组讨论，老师总结归纳;学生学习每一个系统时均进行临床见习，亲自在床旁收集资料，将拟定的护理诊断实际应用于患儿身上。

　　通过以上护理程序中的护理评估训练，对我校护理专业二年级4个班的护生进行了考核评定，92% 的学生会收集资料，能分清主、客观资料并准确记录、描述，87% 会分析整理资料，90% 能准确、全面做出护理诊断。

　　笔者通过儿科护理程序中护理评估的教学体会到，我国护理教育改革应注意以下几点：

　　(1)领导者应及时转变观念。进行护理教育改革是开展整体护理的前提，因此护理教育体制改革中应考虑到学制、学历改变，实验设备更新，课程增设及教学大纲调整等新问题。

　　(2)提高教师素质。推行整体护理不仅是专业课教师的主要任务，也是普通、基础学科老师及班主任、教学行政人员应具有的观念。

　　(3)开展素质教育。整体护理要求护士具有较强的人文修养、较强的人际沟通能力和较高的专业技术水平。

　　(4)配套教学医院。教学医院是理论联系实践的基地，也是开展整体护理的摇篮，学生只有通过见习、实习才能巩固理论，提高整体护理应用能力。

　　(5)护理科研。整体护理1994年才正式引入我国一些医疗机构， 如何根据我国国情改革护理现状、提高护理质量，应是一条漫长的探索道路。