医保工作计划

医保工作计划

　　日子在弹指一挥间就毫无声息的流逝，又迎来了一个全新的起点，让我们一起来学习写计划吧。拟起计划来就毫无头绪？以下是小编精心整理的医保工作计划，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医保工作计划1

　　新的一年，医务科将根据集团和医院提出的20xx年工作方针，结合劳务分配制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以“以经济建设为中心”的工作思路，提高经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗安全监管，为医院的安全和发展认真做好各项工作。

　　一、加强制度与规范建设，稳妥推进分级诊疗措施。

　　20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，加强医院制度与规范建设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南；完善相关档案管理；强化服务意识，提高服务质量，由经验化管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断加强信息化管理。积极响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推进分级诊疗工作。

　　二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，加强医疗质量科学精细控制。

　　逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提高质量控制的及时性和准确性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量控制工作再上新台阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，按照医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20xx年，医务科将在质控体系中，加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。进一步贯彻“患者安全目标”。同时，通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细控制。

　　三、加强抗菌药物合理应用管理

　　按照新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，

　　规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的'突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。同时协助医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。

　　四、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。

　　落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓励学科带头人带领科室适时引进新技术，开展新项目，大胆创新，锐意改革，占据和巩固本地区医疗龙头地位，不断提升我院整体竞争实力。积极响应政府号召

　　五、坚持“治学”管理，强化科教工作管理

　　在“治学”工作领导小组的领导下，20xx年计划开展每周一次的全院性业务培训与讲座共46场次，按二级甲等医院标准和医院实际，确定相关培训内容，提高相关人员的知晓率。每次讲课实行严格的签到制度，每季度进行考核，全年总考核。同时认真组织开展市级继续医学教育项目，认真抓好全科医师转岗培训工作。

　　六、发挥社会效益，为全社会服务。

　　坚持医院的社会公益性，承担对口支援农村乡镇卫生院医疗卫生工作，进一步完善医疗应急救援工作，做到灾害事故发生后，医疗队能够反应及时、快速集结、组织有序、救治有效。同时，认真完成市、区大型活动的医疗保健任务，以及市政府和行政主管部门的指令性任务。

　　医务科

　　二0xx年十二月十八日

医保工作计划2

　　随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市常对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。

　　医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：

　　一、门诊管理

　　我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码（需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作）以便于统计和管理。

　　二、医保办公室管理

　　现在我院医保的`医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。

　　注意对医保病人的住院流程作出如下调整：

　　１、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。

　　２、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。

　　３、在医院HIS系统中导入医保网。

　　４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。

　　５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账（工作人员应认真负责）

　　６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。

　　三、需加强的几项具体工作

　　1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

　　2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

　　3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。

　　4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。

医保工作计划3

　　一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

　　城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

　　二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

　　医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。20xx年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

　　（一）目标任务

　　基金征收3800万元（含清欠306万元）。

　　（二）落实措施：

　　1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

　　2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员20xx年医疗预算补助。

　　3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

　　4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好扩面工作

　　加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

　　（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

　　（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

　　（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

　　（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

　　四、严审核、强管理，保证基金合理使用

　　一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；

　　二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；

　　三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的'比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

医保工作计划4

　　一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

　　城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

　　二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

　　医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

　　（一）目标任务

　　基金征收3800万元（含清欠306万元）。

　　（二）落实措施：

　　1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

　　2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。

　　3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

　　4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调

　　动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好扩面工作

　　加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

　　（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的.扩面任务。

　　（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

　　（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

　　（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

　　四、严审核、强管理，保证基金合理使用

　　一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

医保工作计划5

　　一、改革的任务和原则：

　　符合我市财政、用人单位和个人的接受能力，医疗平安制度改革的任务是建立城镇职工基本平安制度。即建立起适应社会主义市场经济体制要求。保证职工基本医疗需求的社会医疗平安制度。

　　建立城镇职工基本医疗平安制度的原则是

　　（一）基本医疗平安水平与我市社会经济发展水平相适应。

　　（二）基本医疗平安与用人单位接受能力相适应。逐步推进。

　　（三）基本医疗平安费由用人单位和职工双方共同负担。

　　（四）基不医疗平安基金实行社会统筹和个人帐尸目结合。

　　（五）实行属地管理的原则。城镇所有用人单位及其职工都要参与基本医疗安全。

　　（六）享受基本医疗安全的权利应承担的义务相对立。

　　二、实施范围与筹资水平（缴费率）统筹基金和个人帐户。

　　（一）实施范围：全市城镇所有企业（省直、市直、国有及国有控股企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）机关、事业单位、社会团林、民办非企业单位以及退休（职）人员。待条件幼稚后逐步纳入基本医疗平安范围。

　　实行以市为统筹单位，统筹层次上。执行统一的基本医疗平安基金属地使用和管理政策。努力形成医疗互助共济制和抵御一般风险的能力。驻德的各上管单位执行我市的统筹政策和标准，由医保经办机构统一管理。

　　（二）筹资水平（缴费率）

　　1基本医疗平安费由用人单位和职工共同缴纳。

　　2全市实行统一比例。用人单位缴费按本单位上年度职工月平均工资、额（以国家统计局规定为准）4％缴纳。职工个人缴合按自己上年月工资收人的2％缴纳。随着我市经济发展的变化情况，用人单位和职工的缴费率可作相应的调整。用人单位职工月人均缴费工资低于上年度全市职工60%按60％核定缴费基数缴纳，无法认定工资总额的单位，以本市上年度月书均工资乘以职工人数为基数缴纳。

　　3基本医疗平安费用由用人单位按规定以现金或转帐方式向医保经办机构申报缴纳。财政拨款单位缴纳局部。

　　（三）统筹基金和个人帐户

　　基本医疗平安基金由统筹金和个人帐户构成。

　　1个人帐户。职工按自己上年工资收入的2％缴纳的医疗平安费全部记入个人帐户。46周岁以上职工计入2.23%退体人员按自己退休金的2.4％计入。

　　2统筹基金：用人单位缴纳的基本医疗平安费按规定计入个人帐户后的余额局部。由医疗平安经办机构集中调剂使用。

　　三、管理机构与职责：

　　劳动保证部门是实施城镇职工基本医疗平安管理与监督检查的主管部门。其主要职责是

　　（一）贯彻落实国家、省、市有关基本医疗安全的政策。

　　（二）负责对定点医疗机构和定点药店的资格审检查定点医疗机构。

　　（三）负责对医疗平安经办机构的基金收缴、支付和运营情况进行监督检查。

　　（四）协调医疗平安工作中各部门关系。

　　医疗平安经办机构的主要职责是.

　　（一）负责基本医疗平安基金的筹集、管理和支付；

　　（二）编制职工基本医疗平安基金预决算。

　　（三）负责与定点医疗机构、药店签订有关责任、权利、义务的合同。

　　（四）受理参保单位、职工有关医疗平安业务查询；

　　（五）做好其他配套服务工作。

　　按各自职责范围配合劳动行政部门共同做好城镇职工基本医疗平安工作。财政、卫生、药品监督管理等部门。

　　四、基本医疗平安基金的支付：

　　（一）明确划定统筹基金和个人帐户各自的支付范围和用途。分开使用。不得相互挤占，严格禁止统筹基金透支个人帐户。个人医疗帐户基金主要用于支付自己基本医疗范畴内的门诊医疗费用，也可用于统筹基金支付中的个人负担局部和定点药店自购药品等未列入统筹基金支付范围内由个人自付的医疗费。超支不补，节余归己。个人帐户用完后，职工在定点医疗机构和药店所发生的门诊医药费全部自付。

　　（二）统筹基金主要用于符合用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准的住院医疗费用。住院医疗费实行起付规范和最高限额控制。

　　不得从统筹基金中支付。可通过建立大病医疗保险、医疗补助、补充医疗安全、商业医厅保险、单位互助和社会救助等途径解决。逾越统筹基金最高支付限额的医疗费用。

　　五、基本医疗平安基金的.管理：

　　（一）基本医疗平安基金纳入财政专户管理。不得挤占挪用。

　　（二）医疗平安经办机构要建立健全基本医疗保金预决算制度。做好基本医疗平安基金的筹集，管理和支付工作。医保经办构的事业经费不得从基金中提取，由财政预算解决。

　　（三）建立基本医疗平安基金监督委员会。并向社会公布。

　　（四）严格执行基本医疗平安基金的银行计息方法：当年筹资局部按活期存款利率计息；上年结转的基金本息。对比3年期整存整取储蓄存款利率计息。个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和继承。职工自己工作调动时，个人帐户随工作关系一并划转并继续使用。调往外地（含出境定居）个人帐户可一次性结清付给现金。

　　（五）市内所有单位都必需参与城镇职工基本医疗平安统筹。不得瞒报、漏报。工资总额依照国家统计部《关于工资总额组成的规定》计算：单位和自己必需同时缴费，单位缴费发生困难暂时不能履行缴费责任时，自己缴费和个人帐户停止记载。个人帐户有节余的可继续用于医疗，没有节余费用自付。参保人员要在选定的医疗机构范围内就医。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医所发生的费用，不得从基本医疗平安基金中支付，确须转诊转院的需经医疗平安经办机构批准。对未按规定料理医疗平安登记和缴费的单位，由劳动行政部门责令限期改正，情节严重或特别严重的按国务院《社会平安费征缴暂行条例》有关规定，对直接责任人和主管领导予以处分，构成犯罪的追究刑事责任。

　　六、医疗服务管理：

　　劳动保证行政部门负责定点医院和定点药店的资格审查，审查合格者发给资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。对定点医院和定点药店实行年审制度，年审合格者，保管其定点资格；审核不合格者，取消其定点资格。医疗平安经办机构根据中西医并举、基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，与确定的定点医疗机构和零售药店签订合同、明确各自的责任、权利和义务，并严格履行合同条款。确定定点医疗机构和定点药店时,基本医疗平安实行定点医疗机构和定点药店管理。要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。对于违反有关规定的定点医疗机构和定点药店，要给予警告、奖励直至取消定点资格。

　　严禁滥开药、滥用大型医疗设备检查，定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则。不得放宽出入院标准，分解住院人次。定点药店应严格执行药品零售价格，提供平安有效的优质药品，执行处方和非处方药品管理规定。

　　预定各自的定额控制指标。基本医疗探险初期，根据定点医疗机构的不同类别、级别和所承担的基本医疗服务量。可将机关事业单位和企业单位的基本医疗平安基金单独设帐，分别管理，各自平衡，不得互相挤占，待条件幼稚后再统筹管理。

　　七、有关人员的医疗待遇:

　　（一）离休人员、老红军不参与城镇职工基本医疗安全。医疗费用按原资金渠道解决。

　　（二）二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变。

　　（三）国家公务员在参与基本医疗平安基础上。具体方法另行规定。

　　（四）退休人员参与基本医疗安全。

　　（五）工（公）伤职工治疗工伤部位和女职工生育的医药费不纳入基本医疗平安基金支付范围。

　　八、实施方法：

　　积极稳妥地推进我市城镇职工基本医疗平安制度改革。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗平安制度的决定》和《省建立城镇职工基本医疗平安制度总体规划》要求。

　　然后，首先在机关事业单位原享受公费医疗的单位和有缴费能力、能够达到筹资水平的企业中运行。再逐步扩大覆盖面。认真总结经验，不时完善配套政策。

　　九、组织领导：

　　市里成立领导小组，为切实加强对建立城镇职工基本医疗平安制度工作的领导。领导小组组长由常务副市长担任，成员单位由人事劳动和社会保证局、财政局、卫生局、审计局、发展计划与经济贸易局、社保公司、总工会的主要领导组成。各有关部门要在领导小组的指导下，密切配合，相互协调，各司其职，各负其责。领导小组下设办公室，办公室设在市人事劳动和社会保证局。

　　企业改革和发展的必要条件，建立城镇职工基本医疗平安制度是社会保证体系的重要组成局部。社会主义市场经济条件下，职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项重要基础性工作。要积极稳妥地有计划地做好宣传解释工作，使广大职工和社会各方面正确理解基本医疗平安制度改革的意义和基本政策，确保我市建立城镇职工基本医疗平安制度工作顺利进行。

医保工作计划6

　　为全面推进我局社会管理综合治理和建设和谐平安的创建工作，实现全县的社会稳定。现将20xx年各阶段的综治、和谐平安工作计划安排如下：

　　一、组织动员阶段（3月底以前）

　　1—3月份：在全局组织传达全县信访维稳工作会议精神，调整“创建和谐平安”和社会管理综合治理工作领导小组；组织召开动员会，制定“社会管理综合治理、建设和谐平安”创建工作的实施方案；完善制度，明确目标，层层签订责任状，迅速开展社会管理综合治理、建设和谐平安的创建工作。

　　二、集中创建阶段（3月至10月）

　　1、全面开展社会管理综合治理，建设和谐平安的创建工作，开办宣传专栏，工业滤布制作宣传标语，引导干部职工积极投入到创建活动之中。

　　2、明确目标任务，做到“六个确保”即：确保政治安全、确保经济安全、确保社会安全、确保治安安全、确保公共安全、确保生态安全。

　　3、多形式地开展创建活动，做到各项创建工作有布置、有落实、见成效。

　　4、加强局安全防范工作。切实做好安全保卫工作，严防不安全事故的发生，经常检查和督促安全工作。

　　5、局两项创建工作领导小组，要经常检查和督促安全工作，及时排除不安全因素；要进一步完善措施，确保局机关和谐稳定。

　　6、滤布全局干部、职工要积极参与到和谐平安的'创建工作之中，以营造和谐稳定社会为根本，把开展“建设和谐平安”活动作为保平安、促发展的载体。

　　三、迎接考核验收阶段（11月至12月）

　　1、11月份为组织材料和申报验收时间。局创建工作小组应及时搜集整理，撰写汇总材料，对照文件要求，查找材料是否齐备，该补充的要及时补齐。并装订成册，等待县创建工作组的考核验收。

　　2、12月份，为迎接县创建工作组考核验收时间。

医保工作计划7

　　提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

　　20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

　　1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；

　　2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢；

　　3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身

　　素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

　　4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

　　6、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

　　7、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的`完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

　　医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

医保工作计划8

　　随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。

　　一、门诊管理方面

　　为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的'使用。

　　二、医保、农合办公室管理方面

　　现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：

　　1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。

　　2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。

　　3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。

　　三、需要加强的几项具体工作:

　　1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。

　　2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心(农合办)、医院和患者三方达到共赢。

　　3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责(收费处)。

　　在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!

　　xxx

　　xxxx年xx月xx日

医保工作计划9

　　　医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着基本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“基本医保”）在全国的广泛推广，我院基本医保病人占到总住院人数的95％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的.意义。

　　为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订20xx年度工作计划，具体事项如下：

　　一、定期进行政策宣传

　　1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。

　　2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

　　二、强化业务培训

　　1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。

　　2、加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。

　　三、提供优质化服务

　　1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。

　　2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。

　　3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。

　　四、加强监管力度

　　1、成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。

　　2、每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

　　3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

　　4、加强对医保工作的日常检查：

　　1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

　　2）加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。

　　3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。

　　4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。

　　5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

　　五、当好领导参谋

　　1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。

　　2、带领医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。

　　六、加强与医保局、农合办的联系、沟通

　　1、政策、业务事项多请示，多学习。

　　2、方针、政策及要求及时、认真落实。

　　3、各项指示认真执行。

医保工作计划10

　　1月份：按时上报失地养老保险到龄人员统计表和死亡表；城乡养老保险到龄人员统计表和死亡表；就业劳务报表及台账。

　　2月份：开展节前“三送”活动，“送温暖” “送岗位” “送信息”。 对辖区低收入家庭、失业人员家庭和困难户进行走访慰问，解决实际困难。

　　3月份：开展“春风行动”活动，宣传用工信息。举办一期创业培训班。

　　4月份：宣传妇女小额贷款相关政策；举办一期职业技能培训班。开展城乡养老保险参保工作。

　　5月份：召开“民营企业招聘周”活动，张贴

　　用工信息，组织辖区企业与辖区失业人员进行双向交流会。

　　6月份：举办创业明星报告会

　　7月份：开展医疗保险参保工作。举办一期职业技能培训班。 8月份：举办一期职业技能培训班

　　9月份：举办高校毕业生“就业援助月”活动

　　10月份：在辖区开展以“送岗位”、“送技能”、“送政策”等为主要内容的'“就业服务车”活动，使居民第一时间了解空岗信息，找到合适的就业岗位。

　　11月份：入户走访就业困难人员家庭，为其宣传医保、养老保险、就业、贷款各方面的政策和信息。

　　12月份：整理各类资料台账，迎接年底考核

医保工作计划11

　　20xx年，为进一步加强社区建设，随着社区建设服务发展的需要，全力完成上级交给的各项任务，最大限度去完成和满足广大群众的各种需求，特制定以下工作计划:

　　一、积极组织下岗失业人员参加街道、社区组织地职业培训、创业培训全年四次;定期完成上级布置的就业指标。

　　二、积极推荐下岗失业人员就业，多联系单位努力挖掘空岗，及时在“博客”、信息栏公示就业信息。

　　三、认真办理和审核4050人员的社保补贴工作，做好灵活就业人员的`申请台账。

　　四、积极协助低保再就业人员办理再就业补贴。

　　五、认真做好退休职工的认定工作，协助街道保障服务平台做好相关的服务。

　　六、进一步巩固创建充分就业社区的成果，认真完成各项台帐，并及时上报平台。

　　七、加强医保政策的宣传，力争让没有医保的居民参保，确保医保系统录入正确无误。努力完成上级布置的医保任务。

医保工作计划12

　　为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下：

　　一、加强领导，成立医保组织

　　为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长XXX同志为组长的XXX医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。

　　组 长：

　　副组长：

　　成 员：

　　下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（XXX）具体搞好此项工作。

　　二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。

　　三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。

　　1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。

　　2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2—3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。

　　4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的.医疗服务。

　　四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合理用药。

　　五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

　　六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。

　　七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询。

医保工作计划13

　　20xx年，我中心将在县委、县政府XX县人力资源和社会保障局的领导下，深入贯彻落实科学发展观，践行“十八届四中全会精神”，按照建设人民满意的社会保险经办机构的要求，坚持以人为本，开拓创新，强化管理，提升服务的根本方针，努力做好各项工作。现根据中心20xx年工作安排和业务实际拟定如下工作计划安排，力争开创医保工作新局面。

　　一、全力抓好两项民生工程工作，确保政策红利惠及民生

　　(一)全力抓好20xx年城镇居民医保参保扩面工作。为顺利推进城镇居民基本医疗保险参保工作，中心将努力做好以下几点：一是明确责任、明晰任务，建立健全县、乡镇、社居委联动的工作机制；二是突出重点、创新思路，通过推行学生整体参保工作模式确保工作实效；三是通过参保告知书、电视讲话、报纸专栏、专题新闻、宣传横幅、宣传车等多种形式宣传居民医保政策，营造良好的工作氛围；四是精心组织、强化督查，层层落实，责任到人，突出抓好工作进度；五是开展城镇居民医保参保短信提醒工作，力争将参保提醒短信发至每一名城镇居民，确保参保对象应保尽保。

　　(二)稳步推进大病补充保险工作。抓紧制定20xx年度城镇医疗保险大病补充保险实施方案，坚持“以人为本，统筹安排；政府主导、专业运作、公益为先、责任共担、广泛公开、多维监督、稳妥推荐、持续发展”的原则，不断完善工作措施，确保大病保险长期稳健运行。

　　二、突出重点，依法加强和规范医疗保险管理

　　(三)做好《社会保险法》的贯彻和实施工作。加强对《社会保险法》的学习和普及宣传，结合工作实际抓好医疗保险法规政策的贯彻实施工作，引导群众知悉社会保险权益，引导用人单位遵守社会保险法律义务，增强全社会学习、掌握、运用《社会保险法》的自觉性。

　　(四)加强对定点医疗机构的管理。健全定点医疗机构管理机制，进一步完善定点医疗机构服务协议，做好20xx年度定点医疗机构《服务协议》签订和监管工作。加强医疗费用审核管理，重点加强对慢性病定点机构的监管，加强检查、稽核及考核工作，加大事前和事中监管工作力度。实施定点医疗机构分级分类管理。

　　(五)深入开展医疗保险稽核工作。依法开展医疗保险反欺诈工作，建立和完善日常审核、重点监控、举报调查与反欺诈联动的工作机制，加大对参保人员、定点医疗机构骗保行为的惩处力度，加强对职工医保个人帐户的管理，严格查处各类医疗保险违规行为。开展专项的支付稽核和内控稽核，认真做好稽核统计工作，按时上报统计报表、稽核材料。

　　三、强化管理，深入扎实做好各项业务经办工作

　　(六)规范医疗、工伤、生育保险经办规程，实现“标准化”柜台服务模式，提升经办服务水平。认真贯彻落实十八届四中全会重要精神，切实维护职工合法权益，规范医疗、工伤、生育保险工作规程和操作流程，建立高效、快捷、便民的'医疗、工伤、生育保险“柜台式”服务体系，推动全县医疗、工伤、生育保险工作健康、有序发展。

　　(七)加强信息系统的管理和维护。以提高医疗保险经办能力和服务质量为着力点，以标准化管理为目标，适应新政策、新业务的需要，进一步加强医保网络系统的安全管理，加强权限管理和数据修改痕迹管理。

　　(八)全面实行以医疗住院费用总额控制及门诊诊查费为核心的支付方式改革。总结上年经验，根据上年年征收预算，以及基金使用情况，强化20xx年的基金付费总额控制额度的预算，对定点医疗机构实施门诊诊查费及住院费用总额控制。继续推行定点医疗机构费用控制谈判机制，控制医疗费用不合理增长，确保基金收支平衡。

　　(九)推进基本医疗保险异地结算工作。以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。

　　(十)做好医疗保险慢性病待遇申请医疗专家鉴定工作。当前，我国已经进入慢性病高负担期，具有“慢性病患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点。为充分释放医改红利，让广大参保对象享受应有的医疗保险待遇，进一步降低参保慢性病患者医疗费用个人负担比例，保障其门诊医疗待遇和合理医疗消费需求，我县根据上级人社部门的统一部署和医疗保险基金运行的实际情况，结合广大慢性病患者的基本医疗需求，不断扩大、调整慢性病种类和补助标准，逐步提高报销金额及报销比例，同时进一步规范了慢性病鉴定程序和标准。

　　(十一)加强医疗、工伤、生育保险业务档案管理，推进标准化建设。认真贯彻落实人力资源社会保障部和国家档案局制定的《社会保障业务档案管理规定(试行)》，建立健全医疗、工伤、生育保险档案管理制度，规范档案收集、整理、鉴定、统计、保管、利用等，全面加强业务建设，逐步实现医疗、工伤、生育保险业务档案管理制度化、规范化、标准化。

　　(十二)做好机关事业单位城镇职工医保退休人员基数调整工作。退休人员的工资基数调整关系到全县机关事业单位参保退休人员的切身利益，中心将严格按照《社会保险法》的要求，认真做好年度城镇职工医保退休人员基数调整工作。

　　(十三)做好工伤、生育保险管理服务等工作。积极推进生育保险市级统筹，生育保险实现系统结算，统筹区域内医院同一等级同一待遇。工伤保险实行按浮动费率缴费，积极推进工伤康复工作。

　　(十四)做好离休干部医疗保障工作。合理确定离休干部统筹标准，做好离休干部医疗费用结算及下年度费用预算安排工作，切实加强离休干部医疗服务管理，提高服务效能。

　　四、开拓创新，提高基本医疗保险管理服务能力

　　(十五)创新服务方式，提高服务效能。积极推进金保工程建设，努力提高办事效率和服务水平。积极配合推进社区医疗卫生服务体系建设，探索建立社区劳动保障平台与社区卫生服务机构之间信息共享和协同管理服务的工作机制。

　　(十六)加强自身建设。按照经办管理服务“法制化、精细化、信息化和规范化”的要求，加强经办人员政策知识的培训和业务能力建设，提高经办能力和服务水平，适应全民医保的新要求。以机关作风和机关效能建设为核心，贯彻执行效能政府四项制度，进一步转变工作作风，加强学习型、创新型、服务型机关建设，继续抓好创先争优活动的实施。认真落实党风廉政建设责任制，加强政务公开，大力推进阳光医保、效能医保和服务型医保的建设，提高医保队伍的执行力、创新力和凝聚力,促进各项工作运转协调、行为规范、公正透明、廉洁高效，努力开创社会保险工作新局面。

　　五、认真开展招商引资工作

　　(十七)做好计划安排，着力做好20xx年度招商引资工作。一是认真贯彻落实好相关招商引资文件精神，进一步强化和规范中心招商引资工作，按照局党组的要求，认真抓好招商引资项目储备、推介、洽谈工作，做好项目统计上报等各项工作，确保真实、客观反应出中心招商引资工作成效；二是加强与投资企业的对接、联系、沟通，切实做好服务，进一步提高协作效率，增强服务意识，营造优质、高效的投资环境。三是积极做好在谈项目的对接和协调服务工作，促进在谈项目早日签约，确保招商引资工作有连续性的开展，进一步提高招商引资工作的签约率、履约率、提高招商引资工作的实际成效。

医保工作计划14

　　一、进一步规范医保支付医疗服务价格项目管理制定工作。

　　二、推进新农合异地就医结报工作，建立异地就医（跨省即时结报系统对接）转诊制度，构建良好的就医秩序。规范新农合跨省就医联网结报转诊流程和信息交换工作。

　　三、加快确定承办我县大病保险公司的商业公司，开展大病保险补偿。

　　四、加大健康脱贫工作实施进度。

　　五、加强城乡居民医保宣传工作。一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。

　　六、以项目为抓手，进一步推进城乡居民医保制度发展。

　　一是进一步加快城乡居民医保支付方式改革，强化定点医疗机构医药费用的自我约束控制机制，规范定点医疗机构服务行为，保障城乡居民医保基金安全稳定运行；二是按照国家、省、市级文件精神，全面开展我县城乡居民医保支付方式改革工作，大力推进城乡居民医保门诊、总额预算管理，积极探索县域医联体总额预算，同时积极扩大城乡居民医保按病种付费临床路径管理试点工作，实施城乡居民医保按病种付费、按床日付费等支付方式改革工作，切实减轻重大疾病参合患者的经济负担。

　　七、进一步加大监管力度，防止城乡居民医保基金流失。

　　一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的.方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是定期向县城乡居民医保管理、监督委员会汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生室设立城乡居民医保公示栏，将参保居民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及城乡居民医保有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。

　　八、再接再厉，全力做好20xx年城乡居民医保筹资工作。

　　一是提早谋划，早安排、早部署，把20xx年城乡居民医保筹资工作纳入议事日程；二是衔接乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合数据核对与管理。

医保工作计划15

　　为全面做好20xx年的医保工作，圆满完成新一年度的目标任务，区医保办结合本部门实际情况，在全面总结以往工作经验的基础上，经过认真研究探讨，制定20xx年工作计划：

　　一、明确目标，突出重点，进一步提升医疗保险管理水平

　　（一）抓好宣传工作，为圆满完成新一年度的居民医保目标任务夯实基础。结合居民医保工作重点、难点、热点问题，统筹规划，不断创新宣传手段，加大宣传力度，根据新一年的工作目标任务，不断创新宣传手段，统筹规划，加大宣传力度，做到“三个提前”，即提前着手，提前宣传，提前发动，在参保期开始前，做好一切宣传发动工作，利用网站、来信来访咨询、宣传手册、宣传栏以及举办大型宣传活动、深入社区、学校上门讲解等形式进行宣传，使宣传工作真正做到全方位、多层次、广覆盖，力争圆满完成市政府下达的目标任务。

　　（二）加强沟通协调，进一步扩大灵活就业人员职工医保覆盖面。一是加强养老与医保联动，促进灵活就业人员参保。为进一步引导灵活就业人员参加职工医保，我们将积极协调联系区职介，在灵活就业人员办理养老保险的同时，积极宣传医保政策，引导参保人积极参职工医保，确保只要入养老，就入职工医保。二是加强与市区各部门联系，努力完成我区关闭破产企业退休人员医疗费的清欠任务。积极联系市医保办个人账户处，对我区关闭破产企业退休职工的个人信息及缴费情况进行调查摸底，之后协调区财政局，争取在年底前圆满完成我区破产企业退休职工医疗费300万的清欠任务。

　　（三）做到两个“重视”，促进工伤管理水平和服务质量全面提升。一是重审查，确保工伤证据扎实有效。牢固树立严、谨、细的工作态度，认真审查每一份工伤待遇申报材料，确保材料报表内容齐全，数据准确，医疗费原始发票真实，就诊医院、用药范围符合规定。二是重调查，确保工伤事实清楚明白。严格企业申报增减制度，同时加强对企业工伤部门的监管力度。向享受定期待遇人员发出一份《享受工伤定期待遇人员情况登记表》和慰问信一封，及时了解定期待遇享受人员的近况，确保定期待遇享受人员正确、真实，从而加大对社会发放人员的审查和监督力度，避免工伤保险基金的`流失。

　　二、以“温馨医保”为载体，开展“岗位明星”评比活动

　　20xx年为进一步调动工作人员的工作积极性，全面提高工作人员的整体素质，保证我区医保办各项工作目标任务的落实完成，我们以“温馨医保”品牌服务活动为载体，开展了具有特色的“岗位明星”评比活动。

　　（一）加强自身建设，争当医保工作“全面手”。围绕思想政治、法律法规、医保政策等方面，对所有工作人员不定期的进行业务学习和交流。其中不仅包括经办范围内的知识，还将延伸到整个医保办四个业务领域，确保每位在岗工作人员都是“全面手”。遇到前来咨询业务的参保人，对所有涉及医保的问题都能对答如流，使前来办事的群众能少跑腿、多办事。

　　（二）创新服务意识，完善工作方法。

　　根据工作时间安排，开展各式各样的服务活动，提高为民服务的水平。1、订制医保宣传政策小册子；2、定期召开民情调查员信息收集会；3、在居民参保期开始前，开展上门“送政策、送服务、送温暖”活动。4、成立工伤保险政策宣传小组，采用座谈会、现场交流或培训班的方式，深入企、事业单位开展工伤政策宣传和咨询活动。

　　（三）规范信息宣传制度，普及医保惠民政策。制定信息宣传制度，每季度每名工作人员至少撰写2篇信息、通讯等。使每位工作人员能够不仅干的好、说的好，还要写的好，把我们取得的成绩宣传出去，让更多的人了解医保的惠民政策，宣传我们的便民服务。

　　（四）落实评比制度，人人争当“岗位明星”。年底将针对每位工作人员这一年度的工作表现，取得的业务成绩，报送的信息数量等各方面，进行综合评定，评选出表现突出、成绩优异的工作人员予以表彰和嘉奖。